范阳阳,张秀真,杨 柳,牛卫丽

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

随着我国人口老龄化的不断加剧,老年乳腺癌患者的人数呈上升趋势。因为老年乳腺癌患者的身体机能出现不同程度的退化,各个器官的功能也会逐渐降低,因此,老年乳腺癌患者的预后比中年和青壮年患者的预后差。所以,及时地诊断和治疗有利于改善老年乳腺癌患者的预后情况,其预后结果趋近于临床预期。目前,乳腺癌患者的治疗以静脉化疗为主,但该方法会损伤患者的皮肤,疼痛感较强[1]。而植入静脉输液港是一种新型的输液方式,弥补传统输液方式的不足。但是,该治疗方式存在缺陷,如植入导管发生堵塞、破裂等,导致治疗效果较差[2]。集束化护理模式经过严格讨论和决策优化后,集合最优的护理方案[3]。而健康教育是以健康教育为手段的护理方法,增强其自我管理能力[4]。基于此,本研究通过对200例老年乳腺癌化疗患者进行干预分析,旨在探寻集束化护理模式结合健康教育在老年患者静脉输液港中的应用效果,为提高该类患者的生活质量提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年4月1日～8月31日收治的200例老年乳腺癌植入式静脉输液港化疗患者为研究对象。纳入标准:①符合2019版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》[5]者;②年龄60～80岁;③无其他恶性肿瘤疾病者;④无精神疾病、认知异常者;⑤肝肾功能正常者。排除标准:①患者的整体治疗和护理配合度较低;②伴有长期酗酒、吸烟史者;③伴有传染病者;④伴有严重感染及发热症状者;⑤患有高血压、心脏病等疾病者;⑥伴有精神疾病病史者。依据随机双盲法将患者分为A组和B组各100例。A组年龄(67.53±7.33)岁;病程(3.89±0.90)年;疾病临床分期:Ⅲ期68例,Ⅳ期32例;患者内静脉置管位置:左颈25例,右颈75例。B组年龄(69.35±8.30)岁;病程(3.98±0.92)年;疾病临床分期:Ⅲ期63例,Ⅳ期37例;患者内静脉置管位置:左颈23例,右颈77例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情本研究,符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组均采用植入式静脉输液港进行输液治疗。B组采用集束化护理模式干预,具体内容如下。①构建集束化研究小组,共有3名成员,包括护士长和责任护士,护士长的主要职责是帮助责任护士解决其无法处理的问题,以及督促做好本职工作;责任护士的主要工作是负责植入患者的输液港以及进行定期检查和维护。②参考以往案例和乳腺癌的治疗准则,根据过去的护理经验,归纳输液港常见并发症发生的原因,并制订相应的对策。③为患者分发有关输液港的宣传资料,教授其有关输液港的功能和护理,并组织一次有关如何维护输液港的知识讲座,在病区的走廊里面布置一块宣传板,主要用于张贴输液港的维护内容,使其了解输液港的植入和维护方法。④如何维护输液港。观察植入部位是否出现肿胀、感染等,如若出现异常需立即向医生进行汇报;采用脉冲正压对输液器进行冲封,以防止输液器的管道发生堵塞;必须保证植入部位的干燥和清洁;使用透明无菌敷贴对导管进行适当的固定,并记录保养时间。⑤确保所有操作均在无菌情况下进行。⑥防止患者植入导管掉落、破损或者堵塞。A组在B组的护理基础上加入健康教育进行护理干预,具体内容如下。①大多数患者对植入式静脉输液港化疗方式的认识不足,导致对该方法的治疗效果、治疗费用、安全性等疑虑较多,易产生负性情绪,研究小组成员需立即对患者及家属耐心地讲解该种治疗方式的优点。②在植入导管的过程中,患者需要注意哪些方面的配合,以确保一次穿刺成功率。③植入导管后3 d内伴有疼痛感,研究小组成员需做好患者的个人健康教育工作,定期通过多种方式了解患者的药物、不良反应等。④组织学习植入式静脉输液港的注意事项和常见不良反应的防范。

1.3 观察指标 ①生活质量:采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]评估两组生活质量,该量表主要包含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度,共有72个条目,累计分值为100分,总分值越高表示生活质量越好。②导管功能:导管功能总共分为2项,分别是通畅和回抽障碍,通畅主要是指冲管时无障碍,且回抽时见血;而回抽障碍是指不管冲管过程中是否顺利,只要回抽未见血则定义为回抽障碍。③自我管理效能:采用自我管理效能量表(SUPPH)[7]评估两组自我管理效能,该量表主要包含自我决策、正性态度及自我减压3个维度,共有28个条目,累计分值为100分,总分值越高表示自我管理效能越好。④自我护理能力:从出院开始进行6个月随访,自制植入静脉输液港乳腺癌化疗患者自我护理能力量表,本研究量表包括日常观察、带港生活、维护依从性、带港活动及异常情况处理5个维度、35个条目,累计分值为100分,总分值越高表示自我护理能力越高。该问卷的Cronbach′s α为0.954,重测信度是0.902,折半信度是0.963,说明具有良好的信效度。⑤并发症:统计两组肿胀、渗血、感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组导管功能情况比较 见表1。

表1 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分,

表1 两组导管功能情况比较[例(%)]

2.2 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表2。

2.3 两组干预前后SUPPH评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SUPPH评分比较(分,

2.4 两组干预前后自我护理能力评分比较 见表4。

表4 两组干预前后自我护理能力评分比较(分,

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

乳腺癌患者在进行外科治疗后经常要接受静脉化疗,但是化疗时间不等,所以静脉输液的正确方法非常重要[8-9]。植入静脉输液港是一种封闭的静脉灌流系统,经常被应用在不同种类的化疗药物中,且该类化疗药物的浓度较高,能够减轻因静脉穿刺引起的患者疼痛和保护外周血管,后期维护较为简单,对患者的日常生活基本没有影响。伴随这项技术的日益成熟与完善,它逐渐被用于乳腺癌化疗中。但是乳腺癌患者的外科治疗后化疗时间比较长,会产生较多不良反应,无论是对患者心理还是生理均造成不同程度的影响,使治疗效果无法满足临床预期。在治疗过程中有效的护理干预手段显得尤为重要,能提高临床效果。集束化护理选择最有效的方式,搭配健康教育,改善患者的生活习惯,以控制疾病进展。

本研究结果显示,干预后,A组GQOLI-74中躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态评分均高于B组(P<0.01),表明集束化护理模式结合健康教育能提升老年乳腺癌化疗患者的生活质量。分析原因:集束化护理模式满足患者对自身疾病的认知需求,大致了解自身疾病的状况,同时,在护理人员的指导和管理下,增强患者的自我管理信心和意识,参与并制订术后恢复计划,帮助患者建立良好的习惯,提高其生活质量[10]。A组导管功能中通畅比例高于B组(P<0.01),且回抽障碍比例低于B组(P<0.01),提示集束化护理模式结合健康教育的干预方式可以增加患者的导管通畅比例,缩短导管维护时间,减轻照顾负担。干预后,A组日常观察、带港生活、维护依从性、带港活动及异常情况处理评分均优于B组(P<0.01),说明集束化护理模式结合健康教育的干预方式能够提升患者的自我护理能力。究其原因:采用该治疗方式的A组护理成员对所有环节的护理工作进行细致入微的处理,更好地提高护理质量,同时依据患者的病情进行健康教育,加深患者对疾病的认识,提高配合度,协助治疗工作。此外,本研究结果还显示,A组并发症总发生率低于B组(P<0.01),提示A组术后康复情况较好,并发症发生较少。分析原因:健康教育使患者认识到植入静脉港的治疗费用相对常规静脉输液方式来说更低,且不会对外形造成影响,减少并发症的发生[11]。

综上所述,集束化护理模式结合健康教育能提升老年患者的生活质量,增强导管通畅性,提高自我管理效能和自我护理能力,降低并发症的发生率。但是,本研究仍有不足之处,如样本选取时间较短,在后续的研究中需扩大样本选取时间;另外,本研究未探讨患者更多相关指标,在今后的研究中会增加观察指标,为临床提供更充分的参考依据。