王 艳,秦寒冬,暴月霞

(河南省人民医院 河南郑州450003)

青少年自身免疫性脑炎是一种以免疫反应异常为基础的神经系统疾病,这种疾病的发病机制复杂、病程漫长,对患者生理和心理造成极大的压力[1]。虽然在药物治疗和康复训练方面取得一些成果,但如何通过心理疗法帮助患者应对疾病带来的心理负担,提高生活质量,仍是当前研究的重要内容。对青少年自身免疫性脑炎患者实施传统的药物治疗,虽然能够缓解症状,但在提高生活质量和心理健康方面效果有限[2]。心理激励式对策的基本理论来源于心理学、生理学和神经科学的交叉研究,该对策强调以患者为中心,通过提供积极的心理支持,增强患者的自我效能感,使其积极应对疾病、积极参与治疗[3]。近年来,心理激励式对策应运而生,其通过积极心理干预,帮助患者建立积极的心态,增强战胜疾病的信心,从而有效改善患者生活质量和心理状态[4]。首先心理激励式对策会对患者进行全面的心理评估,了解其心理状况,再制订个体化的心理干预方案,通常包括认知行为疗法、放松训练、积极心态引导等多部分[5]。2020年1月1日～2023年1月1日,我们对51例青少年自身免疫性脑炎患者实施心理激励式对策,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的102例青少年自身免疫性脑炎患者作为研究对象。纳入标准:①接受专业医生临床评估并确诊为自身免疫性脑炎者;②年龄6～18岁者;③患者及家属理解本研究的目的和流程,并愿意配合完成各项研究活动;④患者或监护人签订知情同意书。排除标准:①智力障碍、精神性疾病者;②心、肝、肾等重要器官功能障碍者;③较严重的慢性疾病者;④患有不同类型的脑炎或诊断不明者;⑤病情较严重者。剔除、脱落标准:①在治疗过程中不愿或拒绝配合治疗者;②死亡、转院、失访等不能继续参与研究者。将所有患者随机分为观察组和对照组各51例。观察组男25例、女26例,年龄14～18(16.2±3.2)岁;对照组男26例、女25例,年龄14～18(16.8±3.2)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理干预,具体内容如下。①用药指导:向家属及患者详细说明,确保其了解正确的用药方式。②健康教育:向患者及家属详细讲解有关自身免疫性脑炎的疾病知识,通过讲解成功案例,增强患者治疗信心,从而使其积极配合治疗。③病房环境:注重营造良好的病房环境。定期通风,保证病房内空气的新鲜;重视环境卫生,定期扫地、更换清洗被褥,创造清洁、舒适的环境。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施心理激励式对策,具体如下所示。①病房环境舒缓策略:为营造有利于患者身心恢复的环境,注重病房舒适性和宁静性,细心布置病房,使用柔和的色彩和温馨的布置舒缓患者情绪;在病房中播放轻音乐,音量适中,曲目选择以患者喜好为主,旨在减轻心理压力,帮助其保持舒缓和愉快的心态[6]。②一对一陪伴及心理引导:在护理实践中,坚持一对一的护理服务,护理人员与患者建立良好的沟通关系,定期评估心理状态,根据评估结果向患者提供个性化的心理引导;采用平易近人的语言向患者解释疾病和治疗方案,帮助其消除疑虑和担忧,提升治疗认可度[7]。③心理激励策略:积极的心态对疾病康复具有重要作用,通过向患者描绘康复后美好生活,对患者进行积极暗示,以提高其自信心。同时,根据患者疗程进展,给予适时鼓励,激发向前的动力[8]。④提供支持信息:为患者提供全方位的支持信息,能够帮助更好地应对疾病。因此,提供各种形式的支持信息,包括医疗援助信息、康复服务信息、社会支持网络信息等,这些社会信息和各种医疗体系资源帮助患者走出困境。

1.3 评价指标 ①智力与记忆能力:采用韦氏记忆量表操作手册[9]测评两组干预前、干预3个月后、干预6个月后智力商(IQ)和记忆商(MQ)。IQ评分<70分为智力低下,>110分为超常水平;MQ评分<70分为记忆能力受损,>120分为优秀记忆能力。2种评分越高表示智力及记忆能力越高。②心智运动发育:采用智力发育指数(MDI)和心理运动发育指数(PDI)[10]评估两组干预前、干预3个月后、干预6个月后心智运动发育。MDI、PDI评分>80分为正常发育,<80分为发育延迟。③成长发展:采用Gesell发展量表(GDS)[11]评估两组干预前、干预6个月后成长发展情况,涵盖适应能力、大运动能力、精细运动能力、语言能力及社交能力5个能力,评分越高表示该区域发展水平越高。

2 结果

2.1 两组干预前后IQ、MQ评分比较 见表1。

表1 两组干预前后IQ、MQ评分比较(分,

2.2 两组干预前后PDI、MDI评分比较 见表2。

表2 两组干预前后PDI、MDI评分比较(分,

2.3 两组干预前后GDS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GDS评分比较(分,

3 讨论

自身免疫性脑炎是一种罕见且严重的神经系统疾病,其关键在于患者自身免疫系统开始攻击神经系统,尤其是大脑的神经元,导致大脑功能障碍从而诱发持续性神经功能障碍[12]。该病起因未明,可能是由于遗传因素和环境因素共同作用下的免疫失调,导致免疫系统产生自我攻击的反应。自身免疫性脑炎典型症状包括头痛、发热、肌肉疼痛、癫痫发作、记忆损失、行为和情绪改变等,出现昏迷、瘫痪甚至死亡。这些症状主要是由于自身免疫攻击引发的炎症反应和神经元损伤所导致,由于这种疾病主要影响是神经系统,包括运动、感觉、记忆和情绪等。治疗自身免疫性脑炎主要策略是使用免疫抑制剂如糖皮质激素和其他药物,以抑制过度的自身免疫反应,减少炎症反应和神经元损伤。但对重症患者而言,这些药物可能无法完全控制症状,可能引发严重的不良反应。此外,许多患者在停药后可能会出现症状反弹或疾病复发。自身免疫性脑炎包括药物治疗、症状管理、康复训练、心理支持等,心理支持对改善患者的生活质量和提高治疗效果具有重要作用。尤其青少年患者需要得到充分的心理支持,可能会因为疾病的持续性和严重性,而感到极大的压力和恐惧。同时,自身免疫性脑炎会对患者学习、社交和发展产生长期影响,需要得到适当的心理干预和支持。对自身免疫性脑炎患者心理照护存在一些不足,许多护理人员可能缺乏对这种疾病及心理影响的深入理解,因此,可能无法提供有效的心理支持[13]。因此,在青少年自身免疫性脑炎患者中应用心理激励式对策,不仅从生理层面进行治疗,还满足其心理需求,有利于提高治疗效果,促进康复。

本研究结果显示,干预3、6个月后,两组IQ、MQ、PDI、MDI评分均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预6个月后,两组GDS评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。分析原因为应用心理激励式对策,可能在改善患者心理状态方面起到积极作用,这种策略包括心理咨询、积极心理引导等多元化的心理支持手段,帮助患者克服疾病带来的心理困扰,如焦虑、恐惧等负性情绪。同时,通过激励患者保持积极心态,提高治疗依从性,增强应对疾病的信心;心理激励式护理干预不仅关注患者的生理状况,还关注心理和社会功能发展。全面关怀有助于提高患者生活质量,改善社会功能和生活技能,促进其在社会和学校中的适应和发展;护理策略通过倡导家庭参与和多学科团队合作,创造充满关爱的护理环境,有利于患者康复和发展。家庭成员的参与和支持可以为患者提供持续和稳定的心理支持,多学科团队的协作可以提供全方位的护理服务,满足患者多元化需求。

综上所述,通过心理激励式对策的综合护理干预,可以有效提高自身免疫性脑炎患者的生理和心理健康水平,促进患者全面发展。