王国杰

邢台市第三医院放射科 (河北 邢台, 054000)

1 病例简介

男性患者,61岁,主因右下腹痛1个月入住我院,腹痛呈间断性胀痛,无放射感、发热、腹泻,不伴恶心、呕吐,门诊以“慢性阑尾炎”收住院。入院实验室检查:血常规WBC 12.98×109/L,中性粒细胞百分比90.5%,中性粒细胞绝对值11.75×109/L,肿瘤标志物(肺癌标志物、癌胚抗原及甲胎蛋白)均为阴性。5年前(2018年)曾因车祸在外省某县医院行右股骨近端骨折切开复位内固定,术前胸片或胸部CT检查结果不详,患者自述当时胸部检查无异常,于2022年9月在当地县医院(因骨折愈合)取钢板内固定时胸片检查发现胸部病变,当地CT检查结果提示肺部良性病变,未见当时胶片图像及CT诊断报告,无其他手术、外伤史。因慢性阑尾炎入住我院术前常规胸片示右下肺野中内带心膈角区可见一软组织肿块,大部边缘光滑,与纵隔及膈肌关系密切,考虑右肺中叶良性肿瘤性病变(图1),建议患者在我院行胸部增强CT检查。患者迟迟未做胸部增强CT检查,遂去病房随访,患者自述曾在外院做胸部CT提示良性病变。患者在我院拒查胸部增强CT,遂与主管医生协商查腹部增强CT。我院腹部增强CT示右侧胸腔可见一软组织密度肿块,其CT值与肝脏相仿,增强幅度与肝实质一致,并可见肝静脉进入,冠状位和矢状位三维重建显示部分肝左、右叶及镰状韧带裂疝入右侧胸腔。影像诊断:先天性肝膈疝(右侧胸腔肝副叶)(图2)。患者无胸部不适,拒绝手术治疗膈疝。

图1 胸片示右下肺野中内带软组织肿块,外上缘光滑清除,与纵隔及膈肌关系密切。……