杨运劼，赵晓果，郑敏麟，周楚，阮诗玮

（1. 福建中医药大学，福建 福州 350108； 2. 宁德师范学院附属宁德市医院，福建 宁德 352100；3. 福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）

中医学对“瘀”之理论及经验由来已久，《黄帝内经》云：“菀陈则除之者，出恶血也。”［1］151即早期应用刺络法驱除病邪，乃瘀之治法早期论述。然因其跨度时间长、治法方药内容零散，又因其病变部位广泛，症状表现千奇百状，因机证治纷繁复杂，临证难以具体把握。笔者认为，瘀证辨识之关键在于四诊合参，全面地采集与“瘀”相关的症状、体征等，综合运用“脏腑、三焦、卫气营血、气血津液”等辨证法，辨其病位、病性及预后转归，并结合个人体质禀赋差异，由此提炼出针对“瘀证”之“五辨”观，即“辨象、辨位、辨势、辨体、辨机”，可作为瘀证辨识之核心。现具体论述如下，以飨同道。

1 瘀之象

象，即病象。《素问·五运行大论篇》云：“阴阳者，不以数推，以象之谓。”［1］53象，是物的反映，是关于客观世界的模型。病象，即本象，代表患者表现的原象，即在真实状态出现的临床现象，因其不以人之主观心象改变而改变，故客观可靠［2］。如舌质的瘀点瘀斑，舌下络脉迂曲可作为诊断瘀证的主要客观指标之一。研究发现，绝大多数HIV 感染的患者均有不同程度的因血液循环不良导致的舌质黯紫、瘀斑现象，可根据舌质暗红、暗淡、淡紫、瘀点和瘀斑等以此判定瘀血之轻重［3］。然亦有诸多医家持不同观点，如张廷浒［4］指出凭舌辨瘀具有局限性和不可靠性，将舌瘀与瘀证二者机械地画上等号并不可取。再如窦永起［5］认为舌下络脉对于血瘀证具有一定的诊断参考意义，但其尚不足作为诊断瘀证的重要依据。故应全面地从“症状、体征、微观（实验室检查）”三个方面综合考虑，以正确识别瘀证，指导临床用药。反之医者临证不察，妄投补涩，瘀积不除，病根未去，则痼邪难愈。此外，另有从瘀之液象、固象辨别瘀证，特分述于下。

1.1 症象、征象、微象

1.1.1 症象

症，即症状。《诊断学大辞典》言其为病理状态下患者的主观感受。如口燥，但欲漱水不欲咽，肢体疼痛肿胀，局限而不弥漫，且痛有定处，状若针刺，或妇女月经量少，出血紫黑成块，喜忘，其人如狂、发狂等。

1.1.2 征象

征，即体征。即通过体格检查所发现的客观征象。常见体征为面色黧黑，晦暗无华，肌肤甲错，唇甲紫绀，皮肤紫癜斑块，癥瘕痞硬，疮疡肿毒；舌紫暗，舌体有瘀点、瘀斑，舌下络脉迂曲，脉涩，微大来迟，或兼见沉细弦或结代。其中较为特殊的是，临证可见瘀之“潜象”，乃陈可冀院士提出，系指患者多无临床症状，然有舌紫暗、舌底络脉迂曲等客观体征，或是血液黏稠或高凝状态等实验室检查佐证［6］。

1.1.3 微象

微，即现代医学检查指标。将现代医学检查结果充分融入中医辨证体系之中，是中医学发展取得的成就，故现代医学检查，可作为常规中医四诊之延伸。如血象提示红细胞变形，血小板聚集，血脂增高，体内血栓易形成；尿象提示尿红细胞；肾脏病理象提示细胞外基质积聚、血管襻闭塞、球囊粘连、局灶或节段性肾小球硬化与肾间质纤维化等，均可作为辨证的依据。

1.2 液象、固象

1.2.1 液象

液象，即血瘀之象，系指血瘀的状态是血液浓缩，黏滞行缓，尚可流动。此属病变早期，病情轻而病势缓。

1.2.2 固象

固象，即瘀血之象，系指瘀血的状态是凝滞不行，结硬成块，俗语言“死血、凝块、硬结”等，本质上属“静止之血”。此属病变后期，病情重而病势急。

2 瘀之位

位，即病位。瘀证涉及病位广泛，内至五脏六腑，外达经络肢节，且位在“三焦四层”亦有轻重之分，病有千状万态，不一而论。正如《医林改错·方叙》论及“诸病之因，皆由血瘀……在外分头面四肢、周身血管，在内分膈膜上下两段，膈膜以上，心肺咽喉、左右气门，其余之物，皆在膈膜以下……”［7］，故从“脏腑络瘀、经络窍瘀、三焦之瘀、卫气营血之瘀”分论之。

2.1 脏腑络瘀

脏腑之络，系布散于脏腑及其连属络脉之总称。叶氏称其为“肺络”“肝络”“肾络”“脾络”。《血证论》言：“阴络者，谓躯壳之内，脏腑、油膜之脉络。”［8］阴络，即指脏腑隶下之络，其分布广泛，外连皮腠，内连脏腑，无所不至。若失治、误治，病势缠绵，邪羁不解，久病伤及血络，深入脏腑，故而发为本病。

2.1.1 肺络病

肺络，系指归属肺及肺所司统之络脉，广义则泛指肺经所有络脉，包括行于表和布于里的别络、浮络及孙络。如张隐庵言：“肺之经脉，循鱼际尺泽臑腋之间，即其间所见之络脉，乃肺之络。”现代研究表明，肺络在解剖上与气管、支气管相仿，在功能上几乎包含了气管、支气管及神经、免疫及内分泌系统［9］。肺络为肺主气司呼吸的生理基础，为肺行宣发肃降之通路。若邪滞肺络，则宣肃失职，可表现为呛咳气逆，短气不足以息；若肺络受害，络损血溢，则见痰中带血丝，甚则脓血腥臭等。翟华强等［10］从肺络理论出发，探讨肺纤维化的基本病机为“肺虚络痹”，治疗上当以清肺化痰、益气活血为法。

2.1.2 肝络病

肝络乃肝脏之络，系肝经支横别出，不断分支。经云：“足厥阴之别，名曰蠡沟……别走少阳；其别者，经胫上睾，结于茎。”［1］90肝络助肝藏血，疏泄条达，渗灌血气。若肝络病变，则气血失调，可表现为胁痛，麻木，局部皮肤色泽变化等。吴以岭院士明确指出：“肝络病”的特点在现代医学疾病谱里可与肝硬化相类比［11］。此外，治肝大家关幼波老先生从事肝病理论研究数载，认为肝络病的治疗当以“调气血”贯穿始终［12］，从而为该病的辨治提供了思路。

2.1.3 心络病

心络病总属心之络脉病变，心之络脉阻滞，气血灌注不足，心失所荣，可见胸背彻痛，背痛彻胸，甚则牵扯左肩。吴以岭院士认为，冠心病心绞痛的三大病机为心气乏源、心络瘀阻和络脉绌急，立“补益心气、通络化瘀、缓急解痉”治疗大法，疗效显著［13］。

2.1.4 胃络病

胃为多气多血之腑。胃络支横别出、逐层细分、迂曲细窄，其在解剖学上与胃黏膜下丰富的血管丛相似。胃络瘀滞，久而痰湿、浊气等诸邪胶结，甚则化而生毒，可见胃脘部疼痛反复，缠绵不愈。燕东等［14］基于络病理论探索慢性萎缩性胃炎的基本病机为“脾虚络阻毒损”，病机演变表现为脾胃亏虚为本，胃络瘀阻为变，毒损胃络为标。

2.1.5 肾络病

肾络系循行于肾中之络脉，肾之气络温煦充养、防御调护，信息传导，其与神经-内分泌-免疫网络相关，联系紧密。肾络滋养濡润，渗灌脏腑，结构上与肾动脉依次分出的肾小球微血管具有高度一致性。肾络结构和功能失常，肾脏滤过和代谢异常，临床可见精微物质泄漏，如蛋白尿、血尿等；或浊毒潴留，如尿素氮、血肌酐升高。吕仁和教授提出“肾络微型癓瘕”学说，其病机实质为糖尿病日久不愈，久病入络，损阴伤气，痰热瘀滞，互相交织于络脉，形成微型癓瘕，并从癓聚渐成癓积的过程［15］。这一学说的提出为糖尿病肾病的辨治提供新的思路。

2.2 经络窍瘀

《血证论》云：“阳络者，谓躯壳之外，肌肉、皮肤之络脉。”［8］可见阳络表浅，范围遍布皮肤肌腠、头面清窍、周身四肢等。皮腠之瘀，斑疹隐隐，皮疹肌衄，时作时止；头面之瘀，头重昏瞀，面青紫暗，口眼㖞斜；清窍之瘀，在目则赤脉虬赤，青紫红肿，或眶周麻木，视一为二，结膜、巩膜新生血管丛生；在鼻则酒糟鼻煽，干燥衄血；在喉则机窍不舒，喑哑声戛；在耳则耳鸣耳聋，暴作而发，鸣声如潮，阵作阵平，按之不减；在舌则舌体歪斜颤动，语言謇涩，甚则流涎等。周身之瘀，肩背腰膝疼痛，或周身疼痛，经久不愈；胸胁之瘀，痞硬包块，固定不移，拒按疼痛，或有蟹爪纹路，甚则呕血及黑便；历节之瘀，四肢烦疼，局部微肿热痛，麻木不仁，或见环形红斑、皮下结节，甚则手不能抬举，足不能步履。

2.3 三焦之瘀

《中藏经》言：“三焦者……总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也；三焦通，则内外左右上下皆通……”［16］，表明三焦为运行人体气血、转输水谷精微；泌泄糟粕浊液，上下运行，内外出入的总通路。郑钦安指出三焦以脏腑原气为根，呈辐网状由内而外连接脏腑形体及官窍。故三焦气机和调，开阖正常，则营卫气血升降出入有序，精微糟粕代谢正常；反之，三焦失调，气机乖戾，气血精微输布失常，清浊之气泻利失调，瘀滞于三焦之内，致机体代谢紊乱。

2.3.1 上焦之瘀

上焦之瘀，邪陷心包，瘀塞心孔，甚则瘀热闭厥，症见神昏谵语，唇黑紫青，舌质紫绛；邪滞于肺，瘀阻肺络，症见咳嗽、咯血，甚则咯吐痈脓。若邪积胸中，阻塞气道，气不得宣，痰食瘀血阻滞，邪正相搏……久而成有形之积，发为“肺结节”一病。研究发现，磨玻璃结节多病情轻，病机以气滞湿阻为主；实性结节多病情重，痰瘀凝结，冥顽不化；混合结节多为痰瘀湿毒胶结。有研究发现，运用四逆散合升降散治疗此病，疗效显著［17］。

2.3.2 中焦之瘀

中焦之瘀，瘀水互结，饮邪停聚，症见面色黧黑，心胸疼痛，甚则气上冲咽，憋闷欲死，咳吐粉红色泡沫样痰，颈部血脉暴起胀满，舌淡暗水滑，脉沉弦，此常见于“水心病”。刘渡舟指出，该病之因，缘心阳衰微，君主无权，坐镇失主，阴寒水气上泛，无所制约，血脉不利，留瘀为患，停滞胸野，故见胸部憋闷疼痛，治以苓桂茜红汤［18］。

2.3.3 下焦之瘀

下焦之瘀，邪深入里，伏瘀化热，瘀热互结，发为蓄血一证。血为热搏，败为紫血，溢于肠胃，症见神志如狂或发狂，少腹硬满，小便不利，大便色黑等。仝小林教授指出流行性出血热无尿期的发病过程与《伤寒论》膀胱蓄血具有高度的相关性，运用桃核承气汤加减治之，可使病情化险为夷，转危为安［19］。此外，亦有下焦之瘀与血室相搏，症见寒热如疟，少腹连及胸胁硬满，昼则神志如常，夜则谵语，当刺期门而愈。

2.4 卫气营血之瘀

卫气之瘀，位浅病轻，口燥，但欲漱水不欲咽；营血之瘀，位深病重，昏愦谵妄，斑疹紫癜，舌绛深红。然营分之瘀，心烦躁扰，谵言嘻语，口干不甚渴饮，斑疹隐隐，证属营郁热扰；血分之瘀，谵狂妄言，吐衄便血，斑疹密布，证属血热瘀阻。研究表明，瘀血贯穿“卫气营血”发病之始终，其病理过程常相互影响，往往伴随“热、毒、厥”等因素［20］。而“卫气营血之瘀”的客观病理实质基础为“微循环功能障碍、血液流变性异常、内毒素血症”三者。

3 瘀之势

势，即病势。病势，其一指疾病发展之趋势，其二指疾病盛衰缓急之来势。其病势预后情况归结有三，一为正胜邪退，病情好转；二为正邪相争，病情相持；三为邪盛正衰，病情加重，甚至死亡。瘀之病势，不仅预示着疾病之预后及转归，更能指导医者处方用药有所侧重，及时截断病邪传变，从而先安未受邪之地。

3.1 病势急

瘀证急者，可见于肺痈、肠痈、真心痛、中风、急黄、阴阳毒、蓄血证、厥证等，现代医学所谓肺脓肿、急性阑尾炎、急性冠脉综合征、脑卒中、休克、弥散性血管内凝血等危重险疾可参。如肺痈症见吐出如米粥样脓臭痰数升，病情危急，治以清热解毒、活血化瘀之千金苇茎汤，可直折病势。又如急黄，卒然发作，心满气喘，命在顷刻，以千金犀角散治之，疗效显著。再者，周仲瑛教授应用犀角地黄汤合茵陈蒿汤治重症肝炎，疗效彰显［21］。再如阴阳毒一病，阳毒为病，疫毒入侵血分，面赤斑斑如锦纹，五日可治，七日不可治，病情危笃，治以升麻鳖甲汤清热解毒，凉血化瘀，欲速祛邪。又如厥证，常见神识不清，四肢厥逆，冷汗频出，口唇紫绀，甚则见四肢花斑，皮下瘀斑、点状出血等。此与陈可冀院士的“急瘀”一说，即“暴病、急症”多“瘀”之论述不谋而合。

3.2 病势缓

瘀证缓者，可广泛见于血小板增多症、高脂血症、真性红细胞增多症、糖尿病、高血压病、冠心病，以及脉管炎、红斑狼疮等。从生物流变学的角度分析，高脂血症患者血液状如凝脂，血流缓慢，血液黏稠度高，影响血液流变学性；再如，冠心病患者血液呈现高凝状态，故常用抗血小板聚集药以防血栓形成等皆属“血不活，有瘀滞”之瘀象。此外，这类疾病常常并发血管硬化及斑块等血管损害等病变。因此，保持机体内外调和，气血的通畅，减少瘀血的产生，对人体之健康意义重大。

4 瘀之体

体，即体质。体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现的形态结构、生理功能和心理状态方面的综合相对稳定的特质［22］。其中，先天遗传为决定体质形成的根本因素，而外在环境如饮食、情志等则对体质的形成有制约作用，故体质决定着患者发病之易感性、发病类型及预后转归。如代谢综合征患者多体型丰腴，多责之饮食不节，加之甘肥厚味，脾胃乃伤，酿蒸痰湿，气机受阻，络脉瘀滞，因此古人有“肥人多痰”“肥人血浊”之说；再者，妇人为病，经带胎产，特点鲜明，以血为本，阴血难成而易亏，故病多易虚易瘀。故对瘀之辨识对个体的差异，包括体型、性别、生活起居、家族遗传史等，亦不容忽视。

5 瘀之机

机，即病机。临床诊治瘀证，当细辨虚实寒热、气血阴阳、痼病卒疾、内伤外感，紧抓疾病之根本，审证求机，治病求本。正所谓“谨守病机，各司其属”。瘀证病机复杂多变，然不外乎以“正邪”两方面统之。正如《张仲景正邪观》论及：“邪，即邪气，即对一切致病因素的概括。正，即正气，即对人体正常生理机能、物质基础及抗病能力的概括。”正气方面，正气实则气血以流，腠理以密，正气虚则血行停滞，内不至脏腑，外不达四末。邪气方面，邪气盛则脉道不通，气不往来。此即“正邪致瘀”论。

5.1 正虚致瘀

先天禀赋不足，不耐寒热，加之摄生不当，暗耗正气，一损再损，渐及五脏阴阳气血虚衰。“精气夺则虚”，故有“气虚血瘀、血虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀”之别，亦有“久病致瘀”之说。

5.1.1 气虚血瘀

气无形而属阳，主温煦和推动。气之于血，有化生、推动的作用，如《诸病源候论》曰：“血之在身，随气而行，常无停积。”气行则津血布散有常，气虚则无力行血致瘀。正如《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”［7］有研究表明，气虚血瘀型冠心病患者的微循环障碍是以形态学改变为主要表现，特点是管襻细长而欠清或模糊，异形血管呈树枝状或鹿角状，红细胞轻至中度聚集，血流以线粒流或粒流状为主，血色暗红或淡暗红，并有出血倾向，此为“益气活血”治法奠定理论基础［23］。此“气虚致瘀”之候。

5.1.2 血虚血瘀

血有形而属阴，主营养和濡润，血盛则脉道充盈，血虚则脉体不荣而致瘀。《黄帝内经》所论“血枯经闭”一证，乃得之年少时，有所大脱血，精血大竭，月事衰少，瘀停而不来。檀金川教授认为，乙肝相关性肾病的病理过程为肝肾精血亏虚，湿热瘀毒乘之，重伤肾络，络损血溢，发为瘀血，故拟“滋补肝肾精血”法治之，瘀自荡然无存［24］。此“血虚致瘀”之候。

5.1.3 阳虚血瘀

阳者，卫外而为固，一者，阳主气，故气全则神旺。阳气推动有力，则无瘀血停滞为患。二者，气主煦之。气的温煦作用主要体现在阳气上。阳旺则离照当空，阴霾自散，血当至则至；阳亏则温煦失职，寒邪阴凝，血当至不至，停为瘀血，《黄帝内经》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行。”［1］133有学者指出，阳虚血瘀为导致克罗恩病发生发展的重要因素，故采用温阳活血法治疗可降低复发率，提高该病的治疗效果，此“阳虚致瘀”之候［25］。

5.1.4 阴虚血瘀

阴者，藏精而起亟，精血津液皆属之，内养脏腑百骸，外濡皮肤孔窍。阴足则精微充盛，血流畅达，脉道滑利，滋润营养周身经脉；阴亏则脉体僵硬，失却柔润，血行滞涩，黏稠不润，留瘀为患。研究发现，糖尿病患者多伴脂代谢紊乱，以致血液黏稠度增高，故症见阴虚同时，可见血瘀之象［26］。因此运用滋阴活血法切中病机，取效甚捷，此“阴虚致瘀”之候。

5.1.5 久病致瘀

叶天士云：“初病气结在经，久病血伤入络。”吴鞠通又言：“病久者必入络”。叶吴二氏所论，乃邪气初则损伤气分，病久则渐入络中血分，假以迁延时日，营卫之行涩，经络时疏，血脉不通，留伏较深，而成痼疾。龙雨等［27］研究指出，随着现代医学理论及微观检测的广泛运用，“久病多瘀”在本质上与甲皱微循环异常、血液流变学改变、脂质代谢障碍、凝血系统激活、纤溶亢进、血小板聚集性改变、炎症及组织异常增生等有关。由此总结常用活血药有当归、川芎、丹参、琥珀等。此“久病致瘀”之候。

5.2 邪实致瘀

《黄帝内经》云：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，清湿喜怒。”［1］98概言之，可分外感六淫乖戾邪气，内伤情志、痰饮、浊毒等病理产物。邪气盛则实，故有“寒凝致瘀、热盛致瘀、气滞血瘀、痰瘀互结、毒瘀互结”之异。且情志致瘀、外伤致瘀亦不容忽视。

5.2.1 寒凝血瘀

寒主收引，脉道绌急，血行不畅，冰凝成块致瘀。恰如《黄帝内经》云：“寒独留，则血凝泣。”［1］116血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。姜春华指出，寒邪致瘀好比血液失去了“水流畅通无阻”的状态，总结为“血气不至，血脉不通，血凝而不流，血不归经，血瘀滞不行，血瘀结不散，血泣则不通”等病理特点，故应温散寒邪，通利血脉［28］。此“寒邪致瘀”之候。

5.2.2 热盛血瘀

热邪燔灼，蒸腾炎上，煎熬营血，黏稠成块致瘀。《金匮要略》中载：“热之所过，血为之凝滞蓄结。”［29］《温疫论》云：“邪热久羁，无由以泄，血为热搏”［30］。有学者指出，子宫内膜异位症的病机为火热瘀结，表现为火热损伤冲任脉络，迫血妄行，溢于脉外成瘀，故常用半枝莲、白花蛇舌草等清解热毒，莪术、土鳖虫等化瘀散结［31］。若瘀热久蕴生毒，热盛肉腐成脓，则变证蜂起。此“热邪致瘀”之候。

5.2.3 气滞血瘀

气为血之帅，血之运行赖气之推动，气机条达，则血无凝滞之弊。反之，气机郁滞，血行受阻致瘀。“如《血证论》云：气结则血凝。”［8］现代研究指出，气滞血瘀患者血液多呈“浓、黏、凝、聚”的倾向，其微循环状态呈现以外周微血管内流态改变为主要的特征性表现［23］。后期气滞血瘀互为因果，故当理气活血兼顾，根据病证气分、血分之偏颇权衡用药。此“气滞血瘀”之候。

5.2.4 痰瘀互结

痰为阴邪，随气机升降，犹水中漂浮之物，停于何处，即坏何处观瞻，其为病者，症状不一。若停滞脉道，血运不利，或离经之血，阻滞血脉，而成瘀血。痰和瘀顽固胶结，缠绵不解，易生他患。王永钧教授指出，痰瘀互结为肾微癥瘕的病理基础，不容忽视［32］。曹洪欣教授亦指出痰瘀互结为冠心病发作的重要病理因素［33］。正如《丹溪心法》云：“自郁成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊。”［34］此虽“痰瘀互结”见证明确，亦当视其体质强弱，谨慎投以峻伐之品，以防徒伤正气。另如湿瘀互结、饮瘀互结，因湿、痰、饮三者，源同而流异，兹不赘述。

5.2.5 毒瘀互结

“邪气蕴结不解谓之毒。”毒邪浸淫，阳化而成热毒、火毒，阴化而成寒毒、湿毒。毒邪作祟，与瘀胶结，在内则生癥积，在外则发疮痈。众多医家指出，“毒瘀互结”与癌前病变休戚相关，故临证针对“毒邪”直挫病势，瘀象自解。如邓卫芳等［35］研究发现乳腺癌前病变本质属“毒瘀互结”，且投以犀黄丸解毒散结，疗效较佳。此“毒瘀互结”之候。

5.2.6 情志致瘀

情志即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情绪变化。因情志过激，超出人体所允许调整的范围，气机失调，进而血运障碍，终生瘀滞，“百病皆生于气”，即是此理。七情过激，如《黄帝内经》云：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥……”［1］103，又云：“大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通”［1］114指出情志过激为导致心脑血管疾病发生的直接因素，故可将“调节情绪”作为平日调摄的重要原则，以达“救病发于未萌”之效。现代医学研究表明，在大怒的情绪刺激下，体内肾上腺素分泌过多，引起心肌耗氧量加剧，加之冠脉收缩，易造成心肌缺血而诱发心绞痛的发生［36］。

5.2.7 外伤致瘀

外伤金刃，损伤脉络，离经之血，停积成瘀。正如经云：“有所堕坠，恶血留内。”［1］105常用复元活血汤祛瘀生新，血循归常。

6 小结

综上而述，“瘀之象”乃基础，包括症状、体征及现代理化检查结果，中西汇通，取长补短；“瘀之位”乃核心，辨其病位之准确性可有效指导临证遣方用药；“瘀之势”乃重点，辨其病势可有效把握疾病的预后及转归；“瘀之体”乃本源，当注意个体的差异性，是临证不容忽视的因素；“瘀之机”乃根本，治病必求于本，正所谓“必先伏其所主，先其所因”。

总之，瘀作为临床常见的病因病机、致病因素、病理产物，对瘀的辨识应主观与客观、宏观与微观相结合，遵循中医临床“辨证论治”之基本原则，更加深入挖掘“瘀证”的客观本质，加深对中医证候的理解，不断提高临证水准。