何娜,郑光强,黄娆,林科,陈耿浩,袁文霄

(1.海口市妇幼保健院儿内科,海南 海口 570203;2.海南省人民医院·海南医学院附属海南医院儿内科,海南 海口 570311)

儿童肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumonia pneumonia,MPP)为常见的呼吸道疾病,病因较为复杂,其中支原体的载量、患儿免疫功能可影响疾病的进展[1-2]。MPP患儿临床表现多样化,病情程度存在个体差异,典型表现为发热、咳嗽、头痛等[3-4],可累及呼吸系统、消化系统、血液系统及神经系统等[5]。阿奇霉素有较高的稳定性、较长的半衰期和较广的抗菌谱[6-7];维生素C具有增强患儿免疫力与抵抗力等作用[8-9]。现少有研究维生素C辅助阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎患儿的报导。本研究旨在探讨维生素C辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MPP疗效及对免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2022年12月海口市妇幼保健院收治的106例MPP患儿为研究对象,按照治疗方式不同分为观察组和对照组,每组各53例。本研究经院伦理委员会审核批准,患儿家属知情同意。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。入选标准：(1)患儿表现符合MPP诊断标准[10];(2)年龄3～12岁;(3)经X线胸片及痰MP-DNA检测确诊。排除标准：1个月前接受维生素C或阿奇霉素治疗者。

表1 两组患儿一般资料比较

1.2 方法

两组患儿入院后均行常规止咳化痰治疗。对照组患儿采用注射用阿奇霉素(海南倍特药业有限公司)短程治疗：10 mg/kg阿奇霉素加入等量5%葡萄糖溶液静脉滴注,1次/d,连续治疗7 d。观察组患儿采用阿奇霉素序贯疗法,同时辅助使用维生素C治疗：初始对患儿实施10 mg· kg-1·d-1阿奇霉素静脉滴注,持续3 d测定患儿白细胞计数、咳嗽症状改善情况,改善后则给予阿奇霉素片(浙江华润三九众益制药有限公司)口服,10 mg/kg,1次/d;同时加用维生素C注射液(海南制药厂有限公司制药二厂),1次/d,连续治疗7 d。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[11]：显效为X线检查示肺门阴影消失;有效为X线检查示肺门阴影消失75%～99%;无效为恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)症状缓解时间[12]：包括高热及咳嗽缓解时间、肺啰音消失及胸片恢复正常时间。(3)肺功能[13]：包括用力呼气肺活量占预计值百分比(FVC)、第1 s用力呼气量(FEVl)、FEVl/FVC。 (4)免疫功能[14]：免疫比浊法测量外周血免疫球蛋白A、M、G水平。(5)不良反应发生情况[15]：关节疼痛、皮疹、恶心呕吐、胃肠道反应等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿症状缓解时间比较

治疗后,观察组患儿高热及咳嗽缓解时间、肺啰音消失时间、胸片恢复正常时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿症状缓解时间比较

2.3 两组患儿肺功能比较

治疗前,两组患儿FVC、FEVl、FEVl/FVC差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组患儿FVC、FEVl、FEVl/FVC均升高(P<0.05),且观察组高于照组高(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿肺功能比较

2.4 两组免疫功能比较

治疗前,两组患儿IgA、IgM、IgG水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患儿IgA、IgG水平升高,且观察组高于对照组(P<0.05);IgM水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患儿免疫功能比较

2.5 两组患儿不良反应发生情况比较

两组患儿治疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(χ2=1.377,P=0.241)。见表6。

表6 两组患儿不良反应比较[n(%)]

3 讨论

MPP由支原体感染引起,普通MPP采用大环内酯类抗菌药治疗[16],对于难治性MPP和重症MPP可加用糖皮质激素进行治疗[17]。维生素C是人体不可缺少的维生素,可调节和改善内分泌系统状态,增加机体免疫力[18],也可增强呼吸内皮细胞的抗病毒能力,增强机体对呼吸系统疾病的耐受性。阿奇霉素序贯疗法是根据患儿的病情缓解情况将静脉滴注的给药方式改为口服,可有效减轻胃肠道不良反应[19]。

本研究结果显示,观察组患儿临床总有效率高于对照组(P<0.05),提示维生素C辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MPP能够提高患儿的临床疗效,原因是阿奇霉素可特异性结合MP特殊靶位,破坏转肽酶功能,导致MP蛋白质的合成过程受阻[20];还可抑制微生物生长,进而提升治疗儿童MPP的临床疗效[21]。且由于阿奇霉素在半衰期、生物利用度方面具备一定优势,可减少给药次数,提高依从性和耐受性,减少不良反应,对革兰氏阳性菌感染、支原体肺炎、军团菌衣原体感染、L型细菌感染、弯曲菌肠炎及白喉带菌者等具有良好治疗效果[22]。治疗后,观察组症状缓解时间较对照组短(P<0.05),提示维生素C辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MPP能够缩短症状缓解时间,原因是凡能阻碍微小生物细胞壁合成的抗生素(如阿奇霉素等),对支原体是有效的,也能够抑制其蛋白质的合成[23]。

本研究结果显示,治疗后,观察组患儿FVC、FEVl、FEVl/FVC均较对照组升高(P<0.05),说明维生素C辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MPP能够改善肺功能,可能是因为阿奇霉素具有抗菌作用[24],且阿奇霉素序贯疗法可在较短时间内达到血药峰值,降低支原体活性,改善儿童MPP肺功能[25]。本研究结果显示,观察组患儿治疗后IgA、IgG高于对照组,IgM低于对照组,提示其体液免疫较对照组患儿改善更明显。考虑可能是MP感染后机体启动正常免疫防御功能,导致B淋巴细胞活化,释放大量IgA、IgG等自身抗体,保护器官、组织功能;而在恢复期病原体清除后大量体液免疫因子被消耗,导致患儿体液免疫紊乱,免疫功能低下。而维生素C作为免疫调节剂,外源性补充有可调节B淋巴细胞增殖、活化,减轻机体免疫紊乱;同时其抑制B细胞过度活化所致氧自由基沉积,减轻过氧化反应,纠正机体体液免疫受损,故观察组患儿免疫功能改善较对照组更明显。

此外,两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),提示维生素C辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿童MPP不增加不良反应发生率,分析其原因可能是序贯疗法通过对阿奇霉素用药方法的调整,在静脉给药控制病情之后改用口服给药,而口服给药的生物毒性相对更低,故不良反应发生率较低。

综上,阿奇霉素序贯疗法辅以维生素C的治疗能提高儿童肺炎支原体肺炎的疗效,加速缓解症状,促进肺功能恢复,提高免疫力,安全性好,值得临床推广。