孟竹青,王 宇,文海菠,熊 川

0 引言

心房颤动是一种发病率较高的室上性快速性心律失常,截至2019年,全球房颤患者约有5 970万例,以非瓣膜性心房颤动(Non-valvular atrial fibrillation,NVAF)为主[1]。NVAF发作时伴有不协调的心房电激动,这种心房无效收缩与心源性血栓形成相关,可使缺血性卒中风险增加4～5倍,并导致近20%的致死率及近60%的致残率,因此抗凝是至关重要的治疗策略[2]。与此同时,抗凝也带来了不容忽视的出血风险,每年约有2%～5%的患者在抗凝期间出现大出血,小出血事件则更多,其中消化道出血(Gastrointestinal bleeding,GIB)最常见[3-5]。GIB不属于关键部位出血[4],研究表明,GIB停止后恢复抗凝可降低死亡率并减轻医疗负担,且并不增加复发性消化道大出血风险[6]。因此,国内外指南及专家共识[1-5,7]均强调了房颤患者GIB后重新开始抗凝的必要性和重要性,建议一旦出血得到控制,就应尽快考虑恢复抗凝。尽管如此,国外文献报道,真实世界中抗凝通常不会重启,大约50%房颤患者在GIB后放弃抗凝[8-11]。国内目前尚无相关资料。本研究首次调查了NVAF患者GIB后抗凝情况,旨在了解我院抗凝重启率,并对重启抗凝中存在的不合理问题进行分析讨论。

1 研究对象及方法

1.1 研究对象 以绵阳富临医院心血管内科2020年3月至2023年3月抗凝期间发生GIB事件后停止抗凝的NVAF住院患者为研究对象,出血控制后筛选其中有明确抗凝指征的患者,同时无明显抗凝禁忌或抗凝临床获益不明等情况[2-5]。排除标准:①不符合CHA2DS2-VASC男性≥2分或女性≥3分;②因心肌炎、心包炎、甲状腺功能亢进……