李骞，涂志坚，李传富，李江涛，戴小明，陈国栋

南华大学附属第一医院 肝胆胰外科，湖南 衡阳 421001

原发性肝癌作为我国第四位常见的恶性肿瘤，其中以肝细胞癌最为常见。由于早期缺乏特异性症状，大多数患者确诊后已失去根治性手术机会，因此肝癌的总体预后较差[1]。当前提倡以手术为主的肝癌综合治疗方案，近年来转化治疗以及机器人手术系统的快速发展为肝癌的治疗带来新希望。本文回顾性分析南华大学附属第一医院1 例肝右叶原发性肝癌患者的诊疗经过，并对转化治疗、肝切除手术路径选择以及机器人手术系统的应用进行探讨，现报道如下。

病例

患者女性，67岁，身体质量指数（BMI）19.1 kg/m2，因“右上腹疼痛3 d”于2021年8月2日入院。既往有乙肝病史。入院实验室检查：RBC 3.33×1012，Hb 100.00 g/L，AST 109.40 U/L，AFP＞2 000.00 ng/L。增强CT示：肝右叶巨大占位，考虑恶性肿瘤性病变可能性大：原发性肝癌伴部分坏死，门静脉右支受累及（图1）。入院诊断为“肝右叶原发性肝癌（Ⅲa期）”。

图1 患者入院CT检查

第一次MDT讨论：患者肝右叶肝癌合并门静脉右支受累，相关检查符合肝细胞癌表现，左半肝残余肝体积仅为33%，结合患者情况制定肝动脉化疗栓塞（TACE）联合靶向治疗方案。于2021年8月9日在局部麻醉下以顺铂、表柔比星、碘化油行TACE治疗，术后2 周复查肝功能基本正常后，开始规律口服仑伐替尼靶向治疗，治疗期间无不良反应。2个月后复查RBC 2.71×1012/L，Hb 89.00 g/L，AFP＞1 210.00 ng/L。CT示肝右叶占位TACE治疗后改变，肿块较前缩小，肿块边缘强化灶，提示仍然存在活性（图2）。3D-CT测定左半肝残余肝体积为46.2%（图3），吲哚菁绿清除实验ICG 15 min滞留率（ICG R15）6.2%。……