颜喆，孟凯，姜东杰，程禹，祝凯华，张舒龙，罗轩明

上海市徐汇区中心医院 普外科，上海 200020

腹腔镜胆总管探查术（laparoscope common bile duct exploration，LCBDE）是胆管引流减压、取出结石的基本技术，临床常采用的手术方式为胆总管探查后一期缝合或胆总管探查后T管引流术[1]。受胆总管切开取石术后结石残留、一期缝合术后胆管狭窄及胆瘘等因素影响，T管引流仍是胆总管探查术后常见手术方式[2-4]。然而T管拔除后发现窦道断裂是胆管探查术后严重的并发症[5-6]，一旦发生对医师而言是巨大考验。本研究通过回顾性分析上海市徐汇区中心医院普外科4 例LCBDE患者拔除T管后行胆道镜检查发现T管窦道断裂，对上述病例的临床诊治过程进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性收集2017 年1 月至2023年1 月我院收治的4例行LCBDE+T管引流术后拔除T管，经胆道镜检查发现T管窦道断裂的病例资料，其中女3例，男1 例，年龄35～74 岁。所有患者行胆道镜检查前行MRCP检查，并且均已夹闭T管2周以上，拔管距离放置T管时间为52～84 d。其中1例T管窦道未形成拔管前MRI T2WI成像显示腹部皮肤开口处仅T管橡皮环影（黑色箭头），T管外圈无明显软组织影附着，提示无软组织围绕T管，无窦道形成，见图1。

图1 MRI显示T管留置后无显著窦道形成

1.2 T管窦道断裂及胆瘘诊断标准

T管窦道断裂诊断标准：拔除T管后即刻沿T管窦道行胆道镜检查，术中见腹腔内肠组织。胆瘘诊断标准[1]：（1）拔除T管后出现腹膜炎体征；（2）辅助检查探及腹腔积液，引流出胆汁。胆瘘严重程度采用国际肝外科研究组的分级标准[7]，分为A、B、C三个等级，A级只需继续引流；……