聂云贵，成武，王文儿

1.湘雅常德医院 普外科，湖南 常德 415000；2.湘西土家族苗族自治州人民医院 肝胆外科，湖南 吉首 416000；3.长沙市第四人民医院 肝胆外科，湖南 长沙 410000

解剖性肝切除治疗合并肝脏萎缩和相应胆管狭窄的肝内胆管结石已被广泛接受和运用，是贯彻肝胆管结石治疗“十六字”方针理念的关键。肝左外叶是肝胆管结石的好发部位，常采取肝左外叶切除方式对其进行治疗。近来，腹腔镜肝切除技术、设备及理念日趋普及提高，尤其在肝脏流域解剖方面的深入认识，腹腔镜肝段甚至亚肝段切除逐渐应用于肝癌的治疗。由于肝内胆管结石纤维化引起的解剖结构紊乱及管道间的相互纠结，手术难度、结石残留率、术后胆漏等并发症风险相对较高，且肝内胆管结石分布范围多较弥漫，致使肝段切除治疗区域性肝内胆管结石的应用率不高。本研究回顾性分析2021年8月至2022年10月湘雅常德医院和湘西土家族苗族自治州人民医院收治的4 例局限于肝Ⅲ段的肝内胆管结石患者资料，探讨腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除治疗区域性左肝内胆管结石的手术要点、适应证及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究采用回顾性描述性研究方法，收集4 例行腹腔镜解剖性肝Ⅲ段切除手术的患者临床资料（湘雅常德医院3例，湘西土家族苗族自治州人民医院1例）。其中男1例，女3例，中位年龄61.5（45.0～69.0）岁。4例患者中，2例为单纯肝Ⅲ段肝内胆管结石，1例为肝Ⅲ段肝内胆管结石合并胆囊结石、胆总管结石（具有血吸虫肝病、脾切除手术史），1例为肝Ⅲ段肝内胆管结石合并胆囊结石。……