林惠芳 郭勇 吴婕翎

广东省妇幼保健院儿童保健科，广州 511442

缺铁性贫血是婴幼儿中较常见的单一营养缺乏性疾病［1］，是全球特别是发展中国家的一项公共卫生问题［2］，是我国重点防治的小儿疾病之一，也是儿童保健工作中的一项重要内容。有纵向随访研究发现，发育关键期缺铁所致的大脑认知和行为损害，不能得到完全的改善［3］，而又有报道，6～24 月龄的婴幼儿是缺铁性贫血的高发人群［4］。6 月龄内的婴儿一般为纯奶喂养，包括纯母乳喂养、人工喂养和混合喂养，为了探索在此期间婴儿不同的喂养方式与缺铁性贫血发生之间的关系，本文分析了6 月龄保健婴儿血常规中血红蛋白等贫血相关资料，旨在为这一阶段重点人群的合理喂养和贫血防治提供参考，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取2022 年12 月至2023 年2 月在广东省妇幼保健院保健且进行血常规检测的6 月龄婴儿623 例，其中男婴364 例，出生体质量为（3.22±0.33）kg；女婴259 例，出生体质量为（3.11±0.33）kg。根据喂养方式分为母乳喂养组（201 例，32.3%）、混合喂养组（133 例，21.3%）和人工喂养组（289 例，46.4%）。入组的婴儿排除以下情况：（1）早产儿（即孕周＜37周）、低出生体质量儿（即出生体质量＜2 500 g）、巨大儿（即出生体质量＞4 000 g）；（2）双胎或多胎；（3）出生时有重度窒息等不良生产史或先天性疾病、严重急慢性传染病等疾病史；（4）母亲有贫血、糖尿病等影响胎儿发育的妊娠疾病史。

2.方法

按出生后的喂养方式分为母乳喂养组（出生后至6 月龄内纯母乳喂养）、人工喂养组（出生后完全婴儿配方奶粉喂养）及混合喂养组（出生后部分母乳喂养+婴儿配方奶粉喂养），3组婴儿在6 月龄保健时均有行血常规进行贫血筛查，搜集整理所有婴儿血常规检测中血红蛋白、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）的数值。

3.缺铁性贫血的诊断标准

根据2023 年中国实用儿科杂志《儿童铁缺乏和缺铁性贫血防治专家共识》［5］实验室诊断标准：（1）6 月龄至5 岁血红蛋白浓度＜110 g/L为贫血，其中90～＜110 g/L为轻度贫血，60～89 g/L 为中度贫血，30～59 g/L 为重度贫血，低于30 g/L为极重度贫血；（2）全血细胞计数提示小细胞低色素性改变，即MCV ＜80 fl、MCH ＜27 pg、MCHC ＜310 g/L。

4.统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对搜集的数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.6月龄婴儿缺铁性贫血的发生情况

623 例6 月龄婴儿发生缺铁性贫血139 例（22.3%），均为轻度贫血。其中男婴78 例（21.4%），女婴61 例（23.6%），女婴缺铁性贫血发生率略高于男婴，但差异无统计学意义（χ2=0.394，P=0.530）。

2.不同喂养方式婴儿缺铁性贫血的发生情况

201例母乳喂养组婴儿血红蛋白水平为（114.18±9.81）g/L，62例（30.8%）婴儿发生缺铁性贫血，为3组中最高；133例混合喂养组婴儿血红蛋白水平为（115.77±9.94）g/L，31 例（23.3%）婴儿发生缺铁性贫血；289 例人工喂养组婴儿血红蛋白水平为（117.18±8.12）g/L，46 例（15.9%）婴儿发生缺铁性贫血，为3 组中最低。3 组婴儿缺铁性贫血发生情况比较差异有统计学意义（χ2=15.340，P＜0.001）。

讨论

本研究结果显示，母乳喂养组婴儿缺铁性贫血发生率（30.8%）高于混合喂养组（23.3%）和人工喂养组（15.90%），差异有统计学意义（P＜0.05），与庄绪伟［6］的研究结果一致。这可能是：虽然母乳中铁的生物利用率较高，但含铁量较低，而婴儿配方奶粉中虽然铁的吸收率不及母乳，但其添加了丰富的铁元素，因此，人工喂养婴儿的缺铁性贫血发生率低于母乳喂养婴儿，另外，也有可能跟一部分人工喂养和混合喂养婴儿4 月龄就开始添加辅食有关，但因为缺乏了这部分的数据资料，没能做进一步的分析。虽然母乳喂养婴儿的缺铁性贫血发生率稍高一些，但均为轻度贫血，而且，母乳成分与婴儿的生理生化、能量、营养等发展的需求能更为完美地相匹配［7］，母乳中的免疫因子也可以增强婴儿的免疫力，帮助降低其感染的风险［8］。从母乳喂养与肥胖的相关研究发现，母乳喂养可降低超重肥胖的风险，且可降低成年后2 型糖尿病的风险［9-10］。母乳对婴儿的健康有着重要的意义，母乳喂养的获益更大，因此，更推荐6 月龄内的婴儿母乳喂养，母乳是6 月龄内婴儿生长发育期间最为理想的天然食物。

缺铁性贫血是由于体内铁缺乏，最终导致血红蛋白合成减少所致的一类贫血，是婴儿常见的一种营养性疾病。有报道显示，我国5 岁以下儿童贫血发病率约为12.6%［11］，儿童缺铁性贫血仍是亟待解决的问题，它不仅可影响婴幼儿生长发育、运动和免疫等各种功能，严重时还可影响认知、学习能力和行为发育，而这种损害甚至不能被补铁所逆转，因此，要重视婴幼儿缺铁性贫血的发生。先天性铁储备不足、生长发育快、铁摄入不足等是导致婴幼儿缺铁性贫血发生的重要原因。孕37 周后是胎儿铁储备的高峰期，这个阶段从母体获得的铁储备可以满足婴儿4～5 个月的需求［12］，因此，母亲在孕期应注意预防贫血，必要时孕期应预防性补充铁剂。4～5月龄后，随着自身铁储备逐渐耗竭完，而婴儿快速生长发育对铁的需求量又不断增加，这个阶段开始，铁缺乏的风险会逐渐凸显出来，此阶段婴儿特别是纯母乳喂养婴儿，应注意及时添加强化铁米糊、肉泥、鸡蛋等含铁丰富的食物，适当补充奶粉，必要时额外给予铁剂的补充，积极预防缺铁性贫血的发生。

综上所述，缺铁性贫血重在预防，在给婴幼儿进行保健时，应向家长积极科普婴幼儿缺铁性贫血的防治，指导科学喂养的知识，6 月龄内提倡母乳喂养，但6 月龄开始添加辅食后，要指导家长及时、合理地为婴儿添加含铁丰富的辅食，积极预防贫血的发生，一旦发现贫血后，也应积极治疗，以更好地促进婴幼儿的健康成长。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献声明 林惠芳：采集数据，分析/解释数据，起草文章，统计分析；郭勇、吴婕翎：对文章的知识性内容作批评性审阅，指导，支持性贡献