麦芽临床用于妇女回乳的功效分析

2024-01-20刘育敏

中西医结合研究 2023年6期

刘育敏

武汉华科生殖专科医院药剂科,武汉 430014

麦芽为禾本科植物大麦的成熟果实经发芽干燥而成,药性甘、平,归脾、胃、肝经,具有行气消食、健脾开胃、回乳消胀的功效[1]。麦芽临床应用品主要有生麦芽、炒麦芽、焦麦芽。麦芽及其炮制品临床应用于乳汁郁积、乳房胀痛、妇女回乳的作用已经得到认可,但从古至今,对于麦芽通乳或者断乳之功效,是使用生麦芽还是炒麦芽,是使用小剂量(10～30 g)还是大剂量(60～120 g),临床使用及历史文献记载均存在很大的模糊与争议。本文将从药物的历史文献记载、有效成分、归经、炮制理论、用法用量、现代药理学研究文献及本人临床调配、临床应用等方面进行分析。

1 文献分析

1.1 使用炒麦芽回乳

元代朱丹溪《丹溪心法》载:“产后发热,乳汁不通及膨者,无子当消,用麦芽二两炒,研细末,清汤调下,作四服。”至明清时期炒麦芽回乳逐渐被广大医家应用。明代兰茂《滇南本草》、明代薛己《校注妇人良方》、清代郑元良《郑氏家传女科万金方》等均有记载炒麦芽用于治疗无儿吃乳,以致乳房肿胀,坚硬疼痛难忍。清代郑元良《郑氏家传女科万金方》记载:“用炒麦芽二两,研末,渍汤调下,乳汁即消。”

1.2 使用生麦芽回乳

清·张锡纯《医学衷中参西录》记载大麦芽:“能入脾胃,消化一切饮食积聚,为补助脾胃之辅佐品……至妇人之乳汁为血所化,因其善于消化,微兼破血之性,故又善回乳。入丸散剂可炒用,入汤剂皆宜生用。”张炳鑫《临床中药炮制学》[2]中记录:“临床上凡疏肝化积,消胀回乳,用于乳房胀痛,食积不消,乳汁郁积以及妇女意欲回乳者,应以生麦芽为好。”

1.3 生、炒麦芽皆可回乳,关键在剂量

《中华人民共和国药典》[3]记载:“生麦芽健脾和胃,疏肝行气。用于脾虚食少,乳汁郁积。炒麦芽行气消食回乳。用于食积不消,妇女断乳。”高学敏《中药学》[1]中记录:“麦芽回乳和催乳的双向作用关键不在于生用或炒用,而在于剂量大小的差异,即小剂量催乳,大剂量回乳……麦芽有类似溴隐亭类物质,能抑制泌乳素分泌。”

2 机理分析

2.1 小剂量生麦芽通乳

乳汁生于乳房,其本为血,其调在气,气血之本生于脾胃,疏、行于肝,治宜健脾养血、益肾疏肝。就乳胀以及乳汁不下的论述,病机在郁积,以疏通、理气解郁为正治之法。生、炒麦芽都具疏散消导之性,但炒麦芽因炒制后使药性缓和,其疏散、生发之性不如生麦芽,这可能是造成生麦芽“通乳”的由来。利用麦芽的疏散消导之性,配伍路路通、柴胡、郁金改善乳汁的流通,达到治疗目的。如有乳房胀痛伴有发热者,予以生麦芽30 g,并同时配伍当归、漏芦、橘叶、柴胡、青皮、丝瓜络、通草以疏肝理气,活血通乳。若时久不下,还应加蒲公英、天葵子、连翘、金银花以清热解毒,预防乳腺炎即乳痈的发生,从而改善因乳汁郁积带来的痛苦,这就是“通乳”作用的实质。

2.2 大剂量生麦芽回乳

西医对于回乳、抑制泌乳的治疗,现在一般使用甲磺酸溴隐亭片,使用量为2.5 mg,2次/d,连服14 d。常见不良反应有恶心、呕吐、头疼、眩晕等。而使用生麦芽回乳的优势在于疗程短(3～5 d)、不良反应少见、经济实惠,也切实发挥传统医学的简、廉、便、验的优势。笔者从业中药调剂工作二十余载,在妇女断乳临床治疗中,以使用生麦芽回乳为主,用量为60～120 g,水煎服,200 mL/次,2次/d,可单味亦可复方治疗,一般连服3～5 d即可治愈。

大剂量生麦芽用于妇女回乳,意在生麦芽的疏泄、耗散气血力强,大剂量使用则使脾胃生发乳汁功能减弱,从而达到回乳的功效。在回乳治疗中,生麦芽用量较大而耗散气血,易伤正气,不可久服。对于需要断乳的妇女,依据中医理论辨证论治,使用生麦芽60 g,亦常配伍枳壳、桔梗、当归、益母草等行气活血,且可预防回乳而不郁积。

2.3 调节激素水平

乳汁的产生与妇女体内存在的泌乳素有密切关系,其分泌调节受到松果体、下丘脑、卵巢激素、甲状腺激素以及药物等多方面影响,其中与多巴胺能神经有关的药物可直接影响泌乳素的分泌。麦芽主要含有α-及β-淀粉酶、催化酶、麦芽糖和大麦芽碱、大麦芽胍碱、腺嘌呤、胆碱、蛋白质、氨基酸、细胞色素C及维生素B、D、E等[1]。炒麦芽按清炒法炒至深黄色,一般中火炒制温度多在100 ℃以上,故麦芽经炒制后必然会损失一定量的维生素B6,使其含量减少[4]。维生素B6为吡哆醛-5-磷酸盐的前体,是氨基酸脱羧及氨基转移的重要辅酶,可通过促进合成多巴胺而起到抑制催乳素分泌的作用[5]。

乳腺增生的发病多是因为雌激素、孕激素和泌乳素比例失调,其中,高泌乳素是乳腺增生发病的重要原因。基于大剂量生麦芽有抑制泌乳素的作用,牟庆爱[6]运用生麦芽代茶饮治疗乳腺小叶增生,使患者肝气疏通,胃气和降,脾胃调和而使肿块消散,临床诸症改善。