■丁雯 陈蔚（复旦大学附属肿瘤医院）

近几年，腹腔镜因其创伤小、恢复快等优点，在临床上被积极推广应用，而麻醉是实施腹腔镜手术的关键环节。医师在临床上需要结合实际给出详细的意见和修改，以提升腹腔镜手术中的麻醉效果和麻醉质量。

手术常见的麻醉方法

全身麻醉

全身麻醉通常被分成两种，一种是吸入式，另一种是静脉注射。

吸入式全麻：根据使用方式的不同，可以分为插管使用和面罩使用。将挥发性麻醉药物或麻醉气体，以蒸汽或气体的形式和氧气按照一定比例通过一定的装置将其吸入肺内，经肺泡进入血液循环，到达中枢神经系统从而产生全身麻醉的效果。

静脉注射全麻：通过静脉注射全麻药物，经血液循环作用于中枢，使患者意识暂时消失。

局部麻醉

局部麻醉是指用局麻药暂时性阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导功能，从而使该区疼痛消失的麻醉方法。

腹腔镜手术为何主要使用全麻

1.手术需要 传统的外科手术只能在切口周围的狭小空间里进行，而腹腔镜涉及的范围更大，对麻醉剂的要求也更高。腹腔镜要用到气腹（让腹部膨隆起来），人工气腹的建立需要患者的腹壁肌乃至膈肌充分放松，而单纯的局麻和椎管麻醉（半麻）是不能实现的，只有全身麻醉中使用的肌肉松弛剂可行。

2.身体需要 在人工气腹的情况下，腹内气压升高，膈肌上浮，全身的肌肉都处于放松的状态。此时需要给患者做气管插管，然后再接上麻醉机，这样才能保证患者的安全。而在人工气腹中，由于腹内压力过大，会对脏器、血管、神经造成压迫，如果不使用全麻，患者的血压、心率都会急剧上升，心脑血管意外的概率也会大大增加。

3.心理需要 除了各种操作给身体带来的不适感，手术室陌生的环境、监护仪尖锐的报警声和手术器械碰撞的声音也会使患者变得焦躁不安，不愿意配合医生做手术。

腹腔镜术后护理常规

环境

室内温湿度适宜，保持安静、清洁。

体位的护理

手术结束后，应让患者采取平卧的方式在床上躺6～8 个小时，同时将患者的头偏向一侧，防止在此期间因为出现呕吐情况而使呕吐物被吸入气管，产生窒息。头偏向一侧，还可防止患者醒后出现头痛情况。由于术后患者很可能会在一段时间内没有任何疼痛感，所以如果患者的腰部和腿部出现麻痹情况，则可能会因为没有及时感知到而产生其他不良后果，所以家属必须每隔1 小时就为患者进行腿部和腰部的按摩，促进血液循环。麻醉清醒后，患者的生命体征较为平稳时，家属可以协助患者开展小幅度的活动，比如翻身或是活动四肢等，这些活动可有效避免形成静脉血栓。

伤口及疼痛护理

在对患者的伤口进行护理时，需要重视以下几点：首先，患者麻醉清醒后可能会出现轻微的伤口疼痛感，此时如果疼痛但不是特别明显，可以不使用止痛药物。但是如果患者的痛觉较为敏感，出现了较为严重的伤口痛感，那么要立即报告医生，并采取相应的止痛措施。通常情况下，20～48 小时之内疼痛感就会随着胃肠道功能的恢复而逐渐减弱，甚至是消失。其次，腹腔镜手术后，医生会采用透气胶布贴合的方式处理伤口，在这个过程中，患者的家属需要定期查看伤口位置，尤其要观察切口敷料位置是否存在渗血情况。与此同时，还要在护理过程中保证伤口位置的清洁与干燥。最后，对患者进行伤口护理时，还要及时查看伤口位置是否存在温度升高或出现明显肿胀的情况，如果出现，需要及时报告医生，因为这预示着伤口可能出现感染。通常情况下，术后1 周左右的时间就可以将腹部的敷料去除掉，如果伤口愈合良好，患者可以洗澡，清洁身体。

术后注意事项

1.早活动。

早活动可减少血栓形成和肺部感染，恢复肠道活动，促进伤口恢复。

活动的恢复也是一个循序渐进的过程，患者可先在床上坐起，然后下地在床边站立，如无头晕乏力症状可继续行走。此时要有家属或其他护理人员陪伴，以免摔伤，之后逐渐增加活动量。活动量要量力而行，如果活动时伤口疼痛严重可口服止痛药物。

2.早恢复饮食。

早恢复饮食可促进胃肠蠕动，对肠道排气十分重要。

饮食恢复也需要一个循序渐进的过程。若无腹胀，患者应开始少量多次地饮水、喝米汤。手术后患者一般容易恶心、呕吐，因此开始进食量不要太多。只要没有什么不舒服的感觉，就可以慢慢增加饮水量。如果早上饮水、喝米汤很顺利的话，就可以逐渐增加饮食量。到了中午，就可以喝粥，吃蛋羹、藕粉，晚上的饮食也是这样。若腹胀得厉害，可先不进食，稍微喝些水。

腹腔镜手术后第1 天的饮食内容不仅限于流食，大部分患者可以在排气后或者晚上腹部不胀气后开始吃半流食，比如稀饭、汤面等，以及松软的馒头等发酵后的面食。当然，具体要根据患者自己的情况逐渐增加饮食量，充分考虑自身的食欲、饭量和适应情况。注意不能吃太甜的食物，也不能喝牛奶，以防胀气。

术后体温

术后72 小时内，患者体温在38.5℃以内都是正常的。术后的最初几个小时应该频繁监测患者体温，一般每隔2 小时测量1 次。随着患者病情稳定，监测频率可以逐渐减少。

高体温可能是感染的征兆，因此，如果患者体温超过38℃，或者出现其他感染迹象，如伤口部位红肿、渗液等，应及时向医生报告。保持适宜的室温和舒适的衣物可以帮助患者调节体温。如果患者出现体温过高或过低的情况，可以采取适当的措施，如敷冷毛巾或加盖被子。

术后恢复期间，患者应保持足够的水分摄入，以维持体液平衡和防止脱水。某些药物可能会导致体温升高或降低，特别是一些镇痛药物。如果患者出现异常的体温变化，应与医生讨论可能与用药有关的情况。

临床上，医生一般会根据患者的情况在术后给予静脉抗生素或口服药物防治感染。目前大多数术后患者不用静脉抗生素，所以术后医生如果给开了口服药一定要吃，预防术后感染。

以上是一般的术后体温注意事项，具体的护理方法可能因个体差异和手术类型而有所不同。在术后护理过程中，患者及家属一定要遵循医生或护士的具体指导，并随时向其咨询任何疑问或关注事项。