周 剑 华兴一

骨盆解剖结构较为复杂，形态抽象不规则，周围合并诸多重要血管神经，当出现骨盆骨折时，临床诊断治疗相对复杂，且患者骨盆骨折常合并休克，盆腔脏器损伤等严重并发症，具有较高致残率及致死率，一直是创伤骨科临床治疗的重点。骨盆骨折的教学对于规培学员的解剖学、骨科影像学等空间思维能力要求较高，一直也是骨科规培教学的难点。传统临床教学主要是以教师讲解并辅助PPT教学，学生记录老师教学内容，课后完成课后作业，最终考核评价体系也较为单一。翻转课堂是新兴的教学方法，课前学生通过在线教学视频学习思考，并记录下不懂的问题在课堂教学时提出。教师在课堂上进行答疑解惑等个性化教学，指导学生深入研究问题并理解，提高教学效果[1]。3D打印技术可以实现对骨盆结构的立体模拟，为骨科医生全面评估患者病情和制定骨折治疗方案提供帮助[2]。我科在住院医师规范化培训教学中，将翻转课堂教学法结合3D打印技术应用在骨盆骨折教学中，取得了较好的教学效果，提高了规培学员的学习效率和主动性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-2022年8月我科室住院医师规培学员42 人，依据入科室开始规培时间随机分配为两组，每组学员均为21 人。学习内容为骨盆骨折的诊断和治疗，其中教学改进组采用翻转课堂教学法结合3D打印教学，对照组采用常规教学法。两组学员性别、年龄等情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组学员情况比较

1.2 方法 学习内容为骨盆骨折的诊断和治疗，两组规培学员教学均由骨科高年资临床医师完成。①教学改进组：课前提供骨盆骨折学习资料供学员预习，内容涵盖骨盆局解、骨折分型、治疗方案、手术入路等，形成包括文字及视频，学生课前预习思考后在课堂上提出相关问题。教师在课堂上通过影像学资料和骨盆3D打印模型，展示骨折治疗方案及手术入路等难点，进行个性化教学，答疑解惑。②对照组：按常规教学法，主要通过幻灯片、影像学资料和教师的课堂讲解对骨盆骨折相关知识内容进行教学。两组讲解的病例及学习内容完全相同。

1.3 教学效果评价 在教学结束后对两组规培学员进行理论笔试和问卷调查。通过理论笔试（满分100 分）对骨盆骨折解剖（25 分）、骨折分型（25分）、治疗方案（25 分）、手术入路（25 分）的掌握情况等进行评分。通过问卷调查评估学员对于授课教师满意度和学习的效果。问卷及试卷按教学改进组和对照组分类统计，均采取无记名。

1.4 统计学分析 数据资料分析使用SPSS 22.0软件。对不符合正态分布的资料用M（P25，P75）表示。两组有序分类资料和不符合正态分布的两组定量资料的比较均采用Mann-Whitney U检验，两组无序分类资料的比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学员教学效果评价 两组学员对授课教师教学评价为基本满意及以上占比均超过95%，两组满意度差异无统计学意义（P＞0.05）。两组学员的学习效果自主评价统计显示，教学改进组学员对自我学习效果评价总体满意度（非常满意和基本满意）约为62%，不满意度为5%；对照组学员基本满意及以上为30%，不满意度为14%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学员教学效果评价（例）

2.2 两组学员考试成绩比较 教学改进组学员在骨盆骨折解剖、骨折分型、治疗方案、手术入路、总成绩等方面得分均高于对照组学员，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学员考试成绩比较（分）

3 讨 论

住院医师规培是我国对于大学本科毕业医学生的毕业后教育的一部分，对于医学生进一步掌握实用的临床知识，提高诊疗水平极为重要，因此非常有必要提高住院医师规范化培养的教学质量。创伤骨科临床教学包括对骨科医学影像学、骨科相关解剖学、创伤骨科部位骨折专科理论等，教学内容较多较广。而骨盆骨折因为解剖结构特殊，骨折分型复杂，治疗方案多样，对于解剖学、骨科影像学等空间思维能力要求较高，在以往的教学中，单纯通过PPT、影像学资料和教师的课堂讲解，学员只是被动接收，学生在课堂中和教师不能进行有效的沟通，教师也不能和学生形成课堂互动，教学效果不是很理想[3]。

翻转课堂让学员在课前完成对于教学知识点的自主学习，课堂上教师与学员互动，通过解答疑惑，病例讨论等重点解决课前预习中发现的重难点问题，让学生进行“探索性学习”，提高教学效果[4]。翻转课堂教学注重学生在教学中的主体位置，充分调动学员自主性和积极性，提升学员分析思考的综合能力[5]。而3D打印又称增材制造技术，以计算机三维设计为模板，将塑料、金属等材料进行计算机控制下的逐层堆积粘连造出实体产品[6]。目前3D打印在骨盆、胫骨平台骨折等复杂骨折病例中的应用不断增加[7-8]。对于像骨盆骨折这类复杂骨折，通过导入患者的三维CT数据，3D打印机可以精确复制患者1:1 骨折模型，术前获得信息更全面，术前规划更精确，减少手术创伤[9]。本研究中，两组学员对授课老师的满意度评价差异无统计学意义（P＞0.05），表明不同组间老师的授课态度对本研究结果无影响。在教学改进组中，教师根据教学内容以及学生的预习过程存在的疑惑，安排经典翻转课堂的讨论和答疑，并结合3D打印模型提出病例让学生主动参与教学讨论。翻转课堂增强了学员学习的自主性，3D打印模型能更清晰展示骨盆骨折的分型，选择治疗方案，避免了学员纯靠思维构建骨盆和髋臼骨折结构，补充了传统教学以PPT结合图片和X片，CT等影像学资料为主的教学缺陷，结果显著提高了学员对于骨盆骨折治疗理论知识的掌握（P＜0.05），大大提高了学员的学习效率（P＜0.05）。

综上所述，在创伤骨科骨盆骨折规培教学中，翻转课堂教学法结合3D打印可有效提高住院医师规培训学员的学习效率，并有效增强学员对于骨盆骨折解剖、病理特点、骨折分型、治疗方案、手术入路等概念的掌握，对于提高住院医师规范化培养的教学质量有一定借鉴意义。