赵顺英

北京市卫健委针对近日大众关心的支原体肺炎及用药情况，组织专家解疑释惑。

1.治疗肺炎支原体感染，首选药物是什么？

肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的微生物，肺炎支原体引起的肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。占住院儿童社区获得性肺炎的10%～40%。每隔3～8年发生1次地区性大流行。

大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。常用的大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。

2.有无替代药物？

新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素。对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎的治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童属于超说明书用药，应高度謹慎。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，我国18岁以下儿童使用属于超说明书用药。

临床上，大环内酯类药物仍作为一线药物推荐使用，但存在耐药时，亦可根据病情选用四环素及喹诺酮类药物。

3.支原体肺炎如何治疗？

首先要看支原体肺炎是轻症还是重症。轻症经过大环内酯类药物治疗后一般均能控制病情，但体温正常后，咳嗽可能还会持续2周左右，胸片肺炎阴影基本可吸收，可不复查胸片。

重症患者需要住院，用大环内酯类药物静脉输液，之前若用过大环内酯类药物3天无效的可更换为新型四环素类药物如米诺环素等，更严重的应用左氧氟沙星等药物。重者可能伴有混合病毒或者细菌感染，也需要加用相应的药物治疗。此外，若除外合并感染，需要应用激素抑制人体对支原体的过强炎症反应，还要应用支气管镜清除堵塞在气管的黏稠炎症分泌物。

重症患者通常联合治疗，类似鸡尾酒疗法，各类治疗都起重要作用，不是单纯依靠大环内酯类药物。