涂云飞 朱 峰 孙 建 王 哲 乔泽强

作者单位：473000 南阳医学高等专科学校附属中医院

胃癌是我国较为常见的消化系统性恶性肿瘤,据报道我国每年新发胃癌患者人数占全球的40%,此病早期多无显著症状,一经发现常处于中晚期,因此严重影响患者的预后[1]。而目前临床上针对此病,常以手术治疗为主,随着腔镜技术的快速发展,腹腔镜下全胃切除术在临床已成为胃上部癌治疗的选择,但此术式食管空肠的吻合最为关键,其与术后并发症的发生息息相关[2]。目前,腹腔镜辅助下圆形吻合器或完全腹腔镜下直线切割闭合器行食管空肠吻合已被广泛应用,但其疗效仍未达成一致意见[3]。因此本研究通过分析腹腔镜辅助下圆形吻合器和完全腹腔镜下直线切割闭合器行食管空肠吻合在全胃切除术中的应用效果及对炎性指标和预后的影响,旨在为此类患者术式的进一步优化提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2018年10月至2021年10月我院收治的62例行腹腔镜下全胃切除术的胃癌患者。研究组患者30例,采用完全腹腔镜下应用直线切割闭合器行食管空肠吻合治疗,男性18例、女性12例;年龄38～62岁,平均年龄(49.2±5.9)岁;ASA分级:Ⅰ～Ⅱ级20例、Ⅲ～Ⅳ级10例;平均体重指数:(24.3±3.3)kg/m2;肿瘤部位:胃体12例、胃食管结合部18例;肿瘤分化程度:高分化8例、中分化12例、低分化10例;肿瘤分期:Ⅰ期13例、Ⅱ期10例、Ⅲ期7例。对照组患者32例,采用腹腔镜辅助下应用圆形吻合器行食管空肠吻合治疗,男性17例、女性15例;年龄39～60岁,平均年龄(47.6±5.2)岁;ASA分级:Ⅰ～Ⅱ级19例、Ⅲ～Ⅳ级13例;平均体重指数:(24.5±3.8)kg/m2;肿瘤部位:胃体14例、胃食管结合部18例;肿瘤分化程度:高分化6例、中分化15例、低分化11例;肿瘤分期:Ⅰ期15例、Ⅱ期11例、Ⅲ期6例。

1.2 纳入标准

患者均经相关诊断标准[4]诊断为胃癌;患者均具备手术指征;排除其他脏器功能障碍者或其他恶性肿瘤者;患者临床资料齐全。

1.3 治疗方法

2组患者麻醉后,常规消毒铺巾,建立气腹,并在腔镜下行胃游离和D2淋巴结清扫,而消化道重建均是Roux-en-Y吻合。

1.3.1 对照组 解除气腹,腹正中做一长8 cm的切口,分离食管并用荷包钳夹闭离断,置入抵钉座,同时幽门下2 cm处离断十二指肠。而后离断空肠(在距Tritze韧带25 cm),上提远端空肠置入吻合器柄,吻合器中心杆距断端10 cm处系膜对侧缘旋出,并完成食管空肠圆形吻合,之后距食管空肠吻合口50 cm处用直线切割闭合行近远端空肠-空肠侧侧吻合,直线切割闭合器关闭共同开口。

1.3.2 研究组 吻合法用直线切割闭合器吻合空肠和食管。

1.4 观察指标

围术期相关指标的差异情况;②术后并发症的发生差异情况;③手术前后炎性相关指标[C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)]的差异情况;④采用Visick分级[5]指数评估患者术后生活质量。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据。计量资料用t检验,计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组围术期指标的差异情况比较

研究组的手术时间、术中出血量、进食时间及排气时间均比对照组低(P<0.05),见表1。

表1 2组围术期指标的差异情况比较

2.2 2组术后并发症的发生差异情况比较

术后研究组的并发症总发生率(10.0%)显著低于对照组(31.3%),差异有统计学意义(χ2=4.219,P=0.040),见表2。

表2 2组术后并发症的发生差异情况比较(例,%)

2.3 2组手术前后炎性相关指标差异情况比较

术前2组的炎性相关指标比较无差异(P>0.05),而术后2组的炎性相关指标均较术前升高,且对照组升高更明显(P<0.05),见表3。

表3 2组手术前后炎性相关指标差异情况比较

2.4 2组术后生活质量的差异情况比较

术后1年,研究组Visick Ⅰ～Ⅱ级所占比(93.3%)显著高于对照组(68.7%),术后生活质量优于对照组(χ2=5.995,P=0.014)。

3 讨论

胃癌是我国比较多见的消化道恶性肿瘤,据统计,我国胃癌的发病率及死亡率分别为67/10万和49/10万,且随着饮食习惯的不断改变,胃癌的病死率呈逐年上升趋势。而对于大部分胃癌患者,其早期多无显著症状,因而发现时常处于中晚期,若不及时诊治,将严重危及患者生命安全。目前临床上常以手术治疗此病,辅以化疗及放疗等,其中对于胃上部癌,腹腔镜下全胃切除术最为常用,而针对术中消化道重建方式目前包括圆形吻合器和直线切割闭合器行食管空肠吻合,圆形吻合器吻合无需游离较长下段食管,同时操作易掌握,但其无法经Trocar置入,需经上腹部辅助切口完成吻合,而直线切割闭合器吻合则无需切口辅助,可直接经Trocar置入,且钉仓不受食管直径限制,无需抵钉座及荷包缝合,但其在吻合前需游离食管[6]。但至今,食管空肠吻合方式尚无统一结论,因此本研究通过分析腹腔镜辅助下圆形吻合器和完全腹腔镜下直线切割闭合器的应用效果及对相关指标和预后的影响,为此类患者术式的进一步优化提供理论参考。

本研究显示,研究组的手术时间、术中出血量、进食时间及排气时间均比对照组低(P<0.05),表明完全腹腔镜下直线切割闭合器的应用行食管空肠吻合可显著缩短手术时间,减少出血,且可促进患者康复速度,分析原因可能为:直线切割闭合器在完全腹腔镜下完成,省去了腹部开口等步骤,缩短了手术时间,同时操作视野宽阔及空间大,进而可避免过度牵拉组织,减少术中损伤及出血,最终加快了患者康复[7]。同时结果显示,术后研究组的并发症总发生率显著低于对照组,此结果表明用直线切割闭合器在完全腹腔镜下行食管空肠吻合,可显著降低患者的并发症发生率,考虑可能与直线切割闭合器钉仓直径更宽且为三排钉技术等优势相关[8]。另外本研究发现,术前2组的炎性相关指标比较无差异(P>0.05),而术后2组的炎性相关指标均较术前升高,且对照组升高更为显著(P<0.05),此结果更加表明直线切割闭合器对组织的损伤较小,进而造成的炎性反应程度较小。最后,我们对2组术后生活质量的差异情况做了比较,发现术后1年,研究组的预后情况比对照组优(P<0.05)。

综上,完全腹腔镜下应用直线切割闭合器行食管空肠吻合对于行全胃切除术的患者来说更有优势,其不仅可加快患者的康复速度,同时能降低并发症发生率及炎性反应,最终改善预后,值得临床推广应用。