郭丽观 厦门市第三医院 （福建 厦门 361000）

内容提要：目的：采用Sysmex XN-1000血液分析仪对血常规主要指标进行测定，分析脂血对其结果所产生的影响。方法：选取没有溶血、脂血与黄疸的标本20份（当作对照组），对其实施离心操作，将上层血浆成分给予去除，将Sysmex XN-1000血液分析仪原装配套稀释液（同体积）加入，对血常规进行测定（试验组），把最终结果对比于对照组；选取没有脂血、黄疸、溶血且已经测定的血常规标本66份，将其随机分成三组，用贝克曼AU5800全自动生化分析仪对甘油三酯（TG）进行测定，依据TG含量的差异对脂血程度实施分级：轻度脂血组（没有加脂肪乳剂的测定结果当作对照1组）、中度脂血组（没有加脂肪乳剂的测定结果当作对照2组）与重度脂肪组（没有加脂肪乳剂的测定结果当作对照3组）；把测定结果均对比于没有加脂肪乳剂者的测定结果。结果：对照1组较之轻度脂血组，13项参数结果对比并无显著差异（P>0.05）；中度脂血组较之对照2组，以及重度脂血组相比对照3组，白细胞（WBC）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）与血红蛋白（Hb）都有明显升高（P<0.05）。结论：在采用Sysmex XN-1000血液分析仪对血常规指标进行检测时，中、重度脂血对WBC、MCH、Hb、MCHC参数有着较大影响，且伴随脂血程度的加重，其影响也随之加大。

Sysmex XN-1000血液分析仪实为一台五分类血液分析仪，能够实现全自动操作，有着较快的检测速度，其不仅运用了常规的射频法、电阻抗法，而且还采用了较新型的流式细胞激光技术，可通过与荧光染料、特殊化学试剂相结合，对静脉血白细胞计数（white blood cell count，WBC）实施分类，故能促进WBC分析结果灵敏性与准确性的提高[1]。但需指出的是，所得到的血液细胞分析结果是否准确，不仅与仪器性能、标本采集及分析前患者准备情况等因素有关，而且还与血液自身因素相关，即血液当中可能存在一些干扰因素（如脂血、溶血等），会对血液分析仪的检测结果造成影响[2]。本文围绕输注脂肪乳剂后出现脂血情况的标本，采用Sysmex XN-1000血液分析仪对血常规当中的一些常用指标进行测定与分析，且构建了纠正措施。所选取的血常规指标有嗜碱性粒细胞（Basophil，BASO）百分比、单核细胞（Monocyte，MONO）百分比、中性粒细胞（Neutrophils，NEUT）百分比、平均红细胞血红蛋白含量（Mean corpuscular hemoglobin，MCH）、红细胞比容（Hematocrit，HCT）、血小板计数（Platelet count，PLT）、WBC计数、嗜酸性粒细胞（Eosinophils，EOS）百分比、淋巴细胞（Lymphocyte，LYMPH）百分比、平均红细胞血红蛋白浓度（Mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、平均红细胞容积（Mean corpuscular volume，MCV）、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）及红细胞计数（Red blood cell count，RBC）等，现对测定结果及影响剖析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

仪器：血液分析仪[日本SYSMEX（希森美康）株式会社，XN-1000型]；全自动生化分析仪（贝克曼公司，AU5800型）；离心机（日本久保田公司，KUBOTA8420型）。

试剂：采用Sysmex XN-1000血液分析仪相配套的原装试剂以及全血质控品；浏阳市三力医用科技有限公司生产的乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）真空采血管；贝克曼公司生产的甘油三酯（Triglyceride，TG）试剂；20%中/长链脂肪乳注射液（苏州贝朗公司）。

标本来源：所有标本均来自本院2021年11月～2022年11月收治的住院患者，于清晨且空腹下，对静脉血进行抽取（2mL），置入真空采血管（EDTA-K2）中，静置（室温状态下），将溶血、黄疸、脂血对检测结果所带来的影响排除掉，在特定四件内测完（2h内）。

1.2 方法

首先选取没有脂血、黄疸与溶血的标本20份，将其作为本次研究的对照组，于闭盖模式下，对血常规进行测定，且将结果进行准确记录。把标本离心处理（3000r/min，10min），将位于上层的血浆成分给予去除，然后把血液分析仪相配套的原装稀释液（同体积）加入，充分混匀，然后对血常规指标进行测定，当作试验组，对比两组结果。

选取没有脂血、溶血与黄疸并且已经测定血常规的标本66份，将其采用随机数字表法分成三组，每组22例，用试验组相同方法将上层血浆分别去除10μL、50μL、100μL，后在把相同体积的脂肪乳剂加入，采用全自动生化分析仪对TG实施测定，依据TG所呈现出的不同含量，把脂血程度实施准确分级，得知TG在6.0～10.0mmol/L有21例，即轻度脂血组，把其前所测结果当作对照1组；10.1～14.0mmol/L的21例，即中度脂血组，其前所测结果作为对照2组；>14.0mmol/L为24例，即为重度脂肪组，其前所测结果当作对照3组。基于闭盖模式，对不同程度脂血标本的血常规进行测定，把结果对比于其前所测结果。

1.3 统计学分析

采用SPSS22.0进行数据处理，计量资料、计数资料分别行t检验、χ2检验，若组间经对比差异显著，则由P<0.05予以表示。

2.结果

2.1 对照1组与轻度脂血组的血常规结果对比

对照1组较之轻度脂血组的血常规各指标，其中，WBC、MCH、MCHC、BC、Hb差异显著（P<0.05）；但与Sysmex公司所规定的精密度要求以及2012年质量管理基本要求的仪器校准允许偏差范围（上海市临床检验中心）相结合，本文对对照组、试验组于同一时间内对同一份标本进行先后检测，因此，可依据仪器紧密度规定的允许偏差方位，结合临床分析，对比各项指标，结果均不明显（P>0.05），见表1。

表1.对比对照1组与轻度脂血组的血常规结果(±s)

表1.对比对照1组与轻度脂血组的血常规结果(±s)

组别n RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)PLT(×109/L)对照1组21 3.97±0.80 120.34±24.39 35.72±5.18 89.53±4.97 30.23±1.84 338.14±12.06 165.02±95.03轻度脂血组21 3.94±0.78 121.25±25.64 35.77±5.12 89.55±4.97 30.62±1.77 342.17±12.10 171.25±101.30 t 0.123 0.118 0.031 0.013 0.700 1.081 0.206 P 0.903 0.907 0.975 0.990 0.488 0.286 0.838

续表1.对比对照1组与轻度脂血组的血常规结果(±s)

表1.对比对照1组与轻度脂血组的血常规结果(±s)

组别n WBC(×109/L)NEUT(%)LYMPH(%)MONO(%)EOS(%)BASO(%)对照1组21 9.15±4.00 76.50±13.56 16.13±2.78 5.50±2.03 1.61±0.80 0.22±0.05轻度脂血组21 9.30±3.93 76.48±13.49 16.20±2.84 5.50±2.02 1.56±0.74 0.20±0.04 t 0.123 0.005 0.081 0.000 0.210 1.431 P 0.903 0.996 0.936 1.000 0.835 0.160

2.2 对照2组与中度脂血组的血常规指标对比

对照2组相比中度脂血组，中度脂血组的RBC有明显下降，而MONO、MCHC、WBC、MCV、MCH、Hb都有明显升高，7项指标对比，差异显著（P<0.05）；但依据仪器规定的精密度允许偏差范围，且与临床分析相结合，对照2组各指标结果较之中度脂血组，仅4项指标存在差异，即WBC、MCH、Hb与MCHC（P<0.05），见表2。

表2.对比对照2组与中度脂血组的血常规指标(±s)

表2.对比对照2组与中度脂血组的血常规指标(±s)

组别n RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)PLT(×109/L)对照2组21 4.13±0.75 127.36±22.20 37.31±6.16 90.16±4.85 30.64±1.72 340.26±10.37 186.31±56.34中度脂血组21 4.10±0.64 147.28±23.64 37.49±6.27 90.63±4.84 33.00±1.75 364.65±10.46 192.07±60.37 t 0.139 2.815 0.094 0.314 4.407 7.588 0.320 P 0.890 0.008 0.926 0.755 0.000 0.000 0.751

续表2.对比对照2组与中度脂血组的血常规指标(±s)

表2.对比对照2组与中度脂血组的血常规指标(±s)

组别n WBC(×109/L)NEUT(%)LYMPH(%)MONO(%)EOS(%)BASO(%)对照2组21 6.82±1.05 67.58±13.82 24.70±6.13 5.44±1.36 2.00±0.43 0.24±0.03中度脂血组21 7.88±1.69 66.67±13.64 24.12±6.62 5.88±1.81 1.96±0.61 0.26±0.05 t 2.441 0.215 0.295 0.891 0.246 1.572 P 0.019 0.831 0.770 0.378 0.807 0.124

2.3 对照3组与重度脂血组的血常规指标对比

对照3组相比重度脂血组，重度脂血组中的LYMPH、RBC均有下降，而MONO、NEUT、PLT、WBC、MCH、MCHC、Hb、HCT与MCV都有升高，11项指标对比，存在明显差异（P<0.05），但依据仪器规定的精密度允许偏差范围，且与临床分析进行结合，得知对照3组较之重度脂血组各指标结果，仅4项指标（WBC、MCHC、Hb、MCH）存在差异（P<0.05），见表3。

表3.对比对照3组与重度脂血组的血常规指标(±s)

表3.对比对照3组与重度脂血组的血常规指标(±s)

组别n RBC(×1012/L)Hb(g/L)HCT(%)MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)PLT(×109/L)对照3组24 4.14±0.72 119.29±19.67 31.34±5.41 66.77±5.93 28.87±2.16 333.64±8.64 141.34±52.36重度脂血组24 3.12±0.32 137.54±20.36 35.37±7.36 87.47±6.70 33.46±2.59 383.67±7.56 186.64±67.16 t 6.342 3.158 2.161 11.334 6.668 21.349 2.606 P 0.000 0.003 0.036 0.000 0.000 0.000 0.012

续表3.对比对照3组与重度脂血组的血常规指标(±s)

表3.对比对照3组与重度脂血组的血常规指标(±s)

组别n WBC(×109/L)NEUT(%)LYMPH(%)MONO(%)EOS(%)BASO(%)对照3组24 7.06±0.95 71.80±11.36 21.13±3.38 5.20±1.08 1.94±0.60 0.25±0.08重度脂血组24 8.64±1.14 79.77±13.64 18.20±3.10 6.84±1.50 1.83±0.53 0.24±0.05 t 5.216 2.200 3.130 4.347 0.673 0.519 P 0.000 0.762 0.033 0.001 0.504 0.606

3.讨论

对于脂血而言，其是临床当中对血液分析仪进行血常规检测造成影响的常见因素，会对全部型号的血液分析仪的多项指标造成干扰，比如WBC、PLT、Hb、MCH等。

本文围绕不同脂血程度，深入剖析其对Sysmex XN-1000血液分析仪检测血常规指标所产生的影响，最终结果得知，在所选取的13项指标当中，与对照组相比较，轻、中、重度脂血组当中分别有5项、7项、11项与之存在明显差异，但与临床实践相结合得知，TG在6.0～10.0mmol/L的轻度脂血，对检测结果有着较小的影响，而中、重度脂血（10.1～14.0、>14.0mmol/L）对4项指标具有较大影响，分别为WBC、Hb、MCH与MCHC，且伴随血脂程度的持续增加，其对血常规结果的影响程度也随之增加。原因为：①影响WBC检测。通过对流式细胞技术的应用，对各通过检测部位的颗粒或者细胞实施逐一剖析，防止漏检或者重复检测情况的发生，但不管是流式细胞技术，还是电阻抗法，均难以对所有细胞均实施完全性识别，故会对结果检测造成干扰[3]；②影响RBC/PLT的检测。对于RBC/PLT而言，其大多用电阻抗原理进行检测，通过双鞘流（也就是前、后鞘流）的应用，使流经检测部位的RBC/PLT可以逐一通过，可以较好地预防细胞侧向或并列通过情况的发生，以免对检测结果造成影响，预防误差发生；但脂肪乳颗粒在流经检测部位时，会对检测造成干扰，进而影响到RBC计数，使MCH、MCV的最终结果发生偏移[4]；③影响Hb检测。检测此指标的基本原理是Fe2+（亚铁血红素当中）被十二烷基磺酸钠氧化，从而形成大量的SLS-Hb衍生物，于555波长上，通过实施比色检测，脂肪乳乳白色浑浊可能会干扰到比色法对Hb的检测，增加Hb的假性，使MCH、MCHC的检测结果出现偏差[5]；④影响到WBC的分类。基本原理为基于半导体激光流式细胞原理，与细胞化学荧光染色技术相结合，围绕白细胞实施检测，当半导体激光对被检细胞进行照射时，根据各细胞所形成的信号，对细胞进行辨别，其如纵坐标（Y）轴所代表的是侧向荧光强度，可以将亚甲蓝对细胞当中RNA、DNA的染色强度给反映出来，而横坐标（X）轴则对侧向散射光强度给予表示，能够将细胞内容物反映出来，另外，通过对荧光信号、散射光信号同时进行检测，能够形成所需要的直方图与散点图，因此，可对MONO、LYMPH与NEUT进行准确区分[5]。针对BASO、EOS分类技术来讲，Sysmex XN-1000血液分析仪设有EOS/BASO通道，将溶血剂加入，对其他细胞急性溶解，形成裸核，仅对EOS/BASO的完整性给予保留，然后依据细胞大小、体积等实施测定，这可能是轻、中、重度脂血检测中，BASO、EOS并未受干扰的原因所在。

综上所述，在检测血常规指标时，中、重度脂血会对Sysmex XN-1000血液分析仪的检测结果造成影响，而影响较大的是WBC、MCH、Hb、MCHC；另外，随着脂血程度不断加深，其相应影响程度，会随之增加。