刘则鹏 ,张玉洁 ,滕飞

(1.武威市凉州医院,甘肃 武威 733000;2.武威市凉州区中西医结合医院,甘肃 武威 733000)

反流性食管炎(RE)作为胃食管反流病主要类型之一,其病因涉及抗反流能力下降、食管黏膜防御能力减弱等因素,会引发胃内容物反流、烧心等症状,影响患者日常生活[1]。雷贝拉唑作为西医治疗RE常用药物,其可影响胃壁细胞H+-K+-ATP 酶系统功能,阻碍胃酸分泌,缓解临床症状,但无法根治疾病,疗效欠佳[2]。中医认为RE 属“吐酸”范畴,病机在于痰热郁阻、肝气郁结等,治以疏肝理气、清热化痰等为原则[3]。栀豉温胆汤作为中医常用方剂,具和胃降逆、清热解毒、化痰等作用[4]。但目前有关栀豉温胆汤治疗RE 的效果尚未明确。鉴于此,本研究旨在探讨栀豉温胆汤联合雷贝拉唑对痰热郁阻型RE 患者抑郁状态及血清中胃泌素(GAS)、白细胞介素17(IL-17)的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021年11月—2022年8月收治的60例痰热郁阻型RE 患者,以抽签法分为对照组(30例)与研究组(30例)。两组性别、年龄、病程、电子内镜检查分级对比(P>0.05),有可比性,详见表1。

1.2 诊断标准

(1)西医:符合《2014年中国胃食管反流病专家共识意见》[5]中相关标准,伴有反流、烧心等症状;(2)中医:符合痰热郁阻型[5]诊断标准,主症:烧心,反酸;次症:胸骨后烧灼痛,嗳气,胃脘胀满,食欲不振等;舌脉:舌质红,苔白或黄腻,脉弦或滑;具备主症、≥2项次症即可诊断。

1.3 入选标准

(1)纳入标准:①符合RE西医、中医诊断标准;②年龄20—70岁;③入组前2周未接受相关治疗;④意识清晰,可正常交流;⑤知情同意研究,且签署同意书。(2)排除标准:①合并其他消化系统疾病;②既往有胃食管手术史;③合并其他严重躯体疾病;④合并卓艾综合征;⑤处于哺乳或妊娠期;⑥治疗依从性差。(3)剔除标准:①同时参与其他研究;②未完成治疗。

1.4 方法

对照组予雷贝拉唑肠溶胶囊(济川药业,生产批号:20210620,国药准字H20040916,规格:10mg)口服,10mg/次,qd,于睡前服用。治疗组基于对照组,予栀豉温胆汤治疗,药方由竹茹、茯苓、代赭石各15g,栀子、豆豉、半夏、陈皮、川楝子、厚朴各10g,枳实、黄连、甘草各5g组成,以水煎煮,取汁500ml,分早晚2次口服,1剂/d。两组均给药8周,且用药期间需保持饮食清淡,加强休息,避免情绪波动等。

1.5 疗效观察

依据相关文献[6]拟定中医证候观察量表,症状后反酸、脘腹胀满等5项,各项记1—3分,分值越高对应症状越重;症状消失,症状改善百分率[(治疗前-治疗后)评分/治疗前评分*100%]≥95%为痊愈;症状基本消失,95%>症状改善百分率≥70%为显效;症状减轻,70%>症状改善百分率≥30%为有效;症状未减轻或加重,症状改善百分率<30%为无效;总有效率为痊愈率、显效率、有效率之和。

1.6 观察指标

(1)临床症状:治疗前8周,两组使用反流性疾病问卷(RDQ)[7]评定,问卷内容有症状发作频率、症状发作程度2 项,各项均有4 个条目,各条目计0—5分,分值越高对应症状越严重。(2)抑郁状态:治疗前8周,两组使用抑郁自评量表(SDS)[8]评定,量表评估内容均为20项,各项计1—4分,条目分值总和为量表粗分(20—80分),量表粗分*1.25为量表总分(25—100分),分值越高对应抑郁状态越严重。(3)血清学指标:治疗前8周,两组采取空腹静脉血4ml,将标本放于低速离心机处理10min,离心转速调节为4000r/min,取血清标本,使用放射免疫分析法测定GAS水平,使用酶联免疫吸附试验法测定IL-17水平。(4)不良反应:记录两组给药后不良反应情况。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

治疗组总有效率较对照组高,有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比n(%)

2.2 两组临床症状对比

治疗8周,两组RDQ 中症状发作频率、程度评分降低,且治疗组更低,有统计学差异(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床症状对比(,分)

表3 两组临床症状对比(,分)

注:相比治疗前,*P<0.05

2.3 两组抑郁状态对比

治疗8周,两组SDS评分降低,且治疗组更低,有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 两组抑郁状态对比(,分)

表4 两组抑郁状态对比(,分)

2.4 两组血清学指标对比

治疗8 周,两组GAS 水平升高,IL-17 水平降低,且治疗组变化明显,有统计学差异(P<0.05)。见表5。

表5 两组血清学指标对比()

表5 两组血清学指标对比()

注:相比治疗前,*P<0.05

2.5 两组不良反应对比

两组不良反应对比,无统计学差异(P>0.05)。见表6。

表6 两组不良反应对比n(%)

3 讨论

RE作为消化系统常见疾病,多种病因致使食管括约肌功能障碍,引起胃/十二指肠内容易反流,损伤食管黏膜,从而引发疾病。调查显示,RE 患病率达9%,且随着饮食结构的改变,近年来该病患病率逐年增加,严重影响患者身心健康及生活质量[9]。

目前,RE的治疗主要以质子泵抑制剂为主,其中雷贝拉唑作为常用药物之一,可有效减少胃酸分泌,减轻患者不适感,但该药无法根治疾病,且停药后易复发,治疗存有局限。中医并无RE 病名,多根据其症状,归置“吐酸”“呕吐”“胃痞”等范畴,认为情志不畅、饮食不洁,致使胃气上逆,气机失调,加之气郁日久化热,痰湿内生,瘀血痹阻,从而引发疾病,病机虚实交杂,治疗原则在于和胃降逆、化痰除痞、清热等[10]。栀豉温胆汤为中医治疗胃肠疾病常用方剂,药方中竹茹可清肺化痰,茯苓可健脾和胃、利水渗湿,代赭石可重镇降逆,栀子可泻火,豆豉可清热解毒、疏风解表,半夏可降逆止呕、祛痰,陈皮可健脾开胃、燥湿化痰,川楝子可行气止痛,厚朴可降逆平喘,枳实可止咳化痰,黄连可清热燥湿,甘草可调和诸药,共奏清热祛痰、健脾和胃、降逆等作用[11]。本研究显示,治疗组总有效率较对照组高,治疗8 周RDQ 中症状发作频率、程度评分较对照组低,提示RE 患者采用栀豉温胆汤治疗效果较好,有助于缓解临床症状。分析原因在于:在西药治疗基础上,予栀豉温胆汤治疗,可起到健脾和胃、降逆等作用,解除RE患者病机,且可协同增强治疗效果,从而提高患者整体获益,减轻临床症状。近年来,RE 患者心理状况备受临床重视。研究表明,RE 患者受临床症状影响,容易出现抑郁情绪,而患者中枢神经系统异常,神经递质异常分泌,会促使胃酸分泌,影响胃点收缩节律,导致胃延迟排空,从而加重病情[12]。本研究显示,治疗组治疗8 周SDS 评分较对照组低,提示RE患者采用栀豉温胆汤治疗可改善抑郁状态。分析原因在于:RE 患者经栀豉温胆汤治疗后可显著改善临床症状,减轻躯体不适感,且药方中竹茹、栀子等具有清心、疏肝利胆等作用,可解除心烦不宁情绪,调节情志,从而改善患者抑郁状态。研究指出,胃肠激素、炎症因子在RE 的发展过程中起到重要作用,其中GAS作为胃肠道调节激素,可促使胃肠蠕动,加速胃排空,且可诱导胃和小肠肌纤维收缩,抑制内容物反流[13]。IL-17作为反映炎症状态主要指标,其是由活化T 细胞分泌而来,可促使多种炎性细胞分泌,增强炎症反应,加剧组织损伤[14]。本研究显示,治疗组治疗8周GAS水平较对照组高,IL-17水平较对照组低,提示RE 患者采用栀豉温胆汤治疗可改善血清指标。分析原因在于:药理学研究指出,栀豉温胆汤中茯苓活性成分多糖类、腺嘌呤等可调节胃肠功能,促使胃肠激素分泌;黄连活性成分木脂素类、黄酮类等具有抗炎作用,可减少炎性介质释放,从而有助于调节患者血清学指标[15-16]。此外,两组间不良反应对比无差异,提示栀豉温胆汤治疗安全性佳。

综上所述,痰热郁阻型RE 患者采用栀豉温胆汤治疗效果较好,可减轻临床症状,改善抑郁状态,调节血清指标,且安全性好。