杨丽芬,张日超,叶维聪,李周安

(广东省湛江西南医院,广东 湛江 524599)

急性心力衰竭为重症医学科常见的一种危重心血管疾病,发病后常表现为心源性休克、心源性晕厥等严重心功能失调状况,且该病起病迅速,病情进展快,若未能及时得到有效控制治疗,可导致心功能严重受损,诱发呼吸系统及肾功能并发症,危及生命[1]。当下,临床治疗急性心衰多采用类硝酸酯药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等进行综合对症治疗,而尼可地尔是其中常用的一种类硝酸酯药物,可扩张冠脉血管,增加血管血流量,并且能够发挥抑制冠脉血管痉挛,改善急性心绞痛症状[2]。重组人脑利钠肽可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)激活,缓解冠脉血管收缩及水钠潴留,利于减少心脏负荷,增加心排血量,改善临床不适症状,在抗心衰治疗中具有良好效果[3-4]。但上述药物单一治疗效果并不理想,部分患者病情控制不佳。故本研究将重组人脑利钠肽与尼可地尔联合应用于急性心衰患者治疗中,以观察其临床治疗效果及对心功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

依据随机数字表法将2021年5月至2023年8月期间医院收治的82例急性心衰患者分为2组,各41例。纳入条件:①符合慢性心衰[5]诊断标准;②左室射血分数(LVEF)<40%;③纽约心脏病学会心功能分级:Ⅲ-Ⅳ级;④签署知情同意书。排除条件:①其他心脏疾病;②严重器质性病变;③恶性肿瘤、血液系统疾病;④对本研究所用药物过敏;⑤依从性较差,中途退出。观察组年龄42-78 岁,平均(58.64±3.76)岁;男23例,女18例;慢性心衰病程1—5年,平均(2.64±0.64)年。观察组年龄43—78岁,平均(58.72±3.79)岁;男20例,女21例;慢性心衰病程1—5年,平均(2.59±0.58)年。两组一般资料比较(P>0.05),有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规强心、利尿等治疗,并叮嘱患者多休息等。对照组口服尼可地尔片(生产批号:20200824,长春普华制药股份,规格:5mg),5mg/次,3次/d。在此基础上,观察组用重组人脑利钠肽(生产批号:20210216,成都诺迪康生物制药,规格:0.5mg/500U/瓶),在患者血压稳定后,首次采用1.5μg/kg重组人脑利钠肽急性静脉冲击,后续以0.0075·0.01μg/(kg·min)持续静脉滴注24h,后续根据病情及时调整剂量和用药时间。

1.3 观察指标

(1)临床疗效[6]评估:心功能降低2级及以上为显效;心功能下降1级及以上为有效:心功能未有改善为无效。总有效=显效+有效。(2)心功能:于治疗前及治疗3d后采用心脏彩色超声仪检查每搏输出量(SV)、LVEF、心输出量(CO)。(3)血清指标:抽取患者治疗前及治疗3d后空腹静脉血3ml,离心取血清,采用ELISA 检测血清NT-proBNP、c TnI水平。(4)不良反应:恶心、头痛等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较n(%)

2.2 心功能指标

两组治疗后SV、LVEF、CO 提高,且观察组提高更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心功能指标()

表2 两组患者心功能指标()

注:与本组治疗前比较a P<0.05

表3 两组患者血清指标比较()

表3 两组患者血清指标比较()

注:与本组治疗前比较a P<0.05

2.3 血清指标

两组治疗后NT-proBNP、c TnI降低,且观察组降低更显著(P<0.05)。

2.4 不良反应

两组不良反应发生率比较(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较n(%)

3 讨论

急性心衰发病机制复杂,通常因心脏功能性疾病及心脏结构受损致使心功能损伤及心室充盈,心排血量减少,不仅无法满足机体代谢所需供血,影响机体体循环及肺循环,还会导致心肌收缩力下降,致使静脉血管回心血量在心脏中淤积,诱发肺静脉回流受阻,致使组织器官代谢失调,若发病后未及时得到有效救治,可加重心肌细胞损伤程度,增加致残及病死风险,危及患者生命安危[6-7]。故临床治疗急性心衰多采用钙离子增敏剂、内源性激素、ɑ受体拮抗剂等药物治疗,以扩张血管,改善心肌供血,提高心排血量,缓解心肌缺氧缺血情况,最终达到治疗疾病目的[8]。

尼可地尔是一种类硝酸酯药,可促进冠脉血管离子通道开放,扩张冠脉血管,提高冠脉血流量,提高心肌供血量,改善心肌急性缺血状况,减少心肌再灌注损伤,缓解静脉回心血量,降低心脏负荷,改善心功能[9-10]。但长期的应用尼可地尔可能会影响血压及心率的平稳,增加不良心血管事件,且长期的单一应用该药易产生耐药性,导致治疗周期延长。故仍需实施联合治疗以增强疗效,更好的控制疾病,减少药物单一使用周期。重组人脑利钠肽是人工合成的一种B 型钠尿肽,具有较强的生物活性,可促进冠状动脉及静脉血管扩张,改善心肌供血,降低心脏前后负荷,调节心脏的循环血量,改善心肌供血,提高排心量,较好的维持心肌细胞能量代谢,减少心肌损伤,改善心衰状况[11-12]。本研究将上述两药联合应用于急性心衰治疗中,结果发现,观察组治疗总有效率对照组较高,SV、LVEF、CO 较对照组高,血清NT-proBNP、c TnI水平较对照组低,提示急性心衰患者给予重组人脑利钠肽联合尼可地尔治疗效果较佳,可改善心功能,提高心输出量。分析其原因为重组人脑利钠肽联合尼可地尔治疗,两药可相互发挥协同及补充作用,使药物治疗效果得到更好的发挥,增强治疗效果,提高心排出量,减低心脏负荷,促进心功能的改善,避免心肌细胞的损伤,降低心肌损伤标志物水平[13]。此外,本研究结果发现,两组治疗期间不良反应未见显著差异,提示上述两药联合治疗急性心衰安全性较高,临床可推广应用。

综上所述,急性心衰患者给予重组人脑利钠肽联合尼可地尔治疗效果显著,利于心功能的改善,且具有较高安全性。