杨慧,任燕,赵颖

南阳市中心医院,河南 南阳 473005

重症哮喘合并呼吸衰竭是内科常见急症,老年患者更是病情危急,药物难以缓解病情,大多需要采用机械通气治疗[1-2]。机械通气治疗过程中易导致呼吸机相关性肺炎(VAP),是其发生的独立危险因素[3],有效的呼吸道护理模式是降低肺部感染、提高患者生存率的关键。临床常采取人工叩背排痰,其操作方便、简单,但排痰效果不佳,痰不易咳出,易造成肺不张、肺部感染[4]。循证护理是以科学、有价值的研究结果为基础,根据问题寻找实证以解决患者问题,进而对患者实施最佳护理。集束化护理干预将一系列有循证基础的治疗、护理措施进行集合、分析,进而创新出处理复杂临床疾患的方法[5]。本研究将循证策略集束化护理干预应用于老年重症哮喘合并呼吸衰竭患者,探讨其效果及影响。

1 材料与方法

1.1 对象 本研究经我院医学伦理委员会审批同意,选取我院2020年1月—2023年1月期间收治的老年重症哮喘合并呼吸衰竭患者90例作为研究对象,依据入院时间分成研究组(n=45)与对照组(n=45)。纳入标准:①经临床诊断确诊为重症哮喘合并呼吸衰竭;②均行机械通气治疗;③生命体征平稳;④患者及家属知情同意。排除标准:①存在呼吸道感染;②合并其他器官功能衰竭;③排痰无法耐受被迫终止;④存在慢性阻塞性肺疾病;⑤伴肺栓塞、急性心肌梗死,近期行食管手术,伴颅内压增高。

1.2 方法 2组均接受无创机械通气治疗,同时配合护理干预,持续干预至出院。

1.2.1 对照组 接受常规护理干预。病房内定时消毒、通风,维持湿度在60%左右、温度22℃～24℃;加温呼吸道湿化,定时予以吸痰或者遵医嘱吸痰,定时叩背、翻身;维持呼吸机的正常工作,一旦发现异常,立即通知医生处理;增强营养。

1.2.2 研究组 基于常规护理下增加循证策略集束化护理干预。成立循证集束化小组,由护士长和责任护士组成,提出问题,查找相关文献、资料等,并予以整合、分析与评价,基于临床指南中意见,选择与确认最终干预措施。干预措施包括:手卫生管理,接触患者、操作前后严格实施六步洗手法及手部消毒;呼吸机管理,每4 h倾倒冷凝水1次,每周消毒湿化罐1次,每24 h更换湿化罐内无菌蒸馏水、滤纸1次;口腔护理,每天使用复方氯己定漱口;吸痰护理,按需吸痰,即于翻身、叩背或者呼吸道中存在显著分泌物而无力咳出时实施吸痰,当常规干预无好转时,予以纤维支气管镜指导下灌洗吸痰;体位干预,采用半卧位,床头抬高约35°～45°,每2 h翻身、叩背1次。

1.3 观察指标

1.3.1 VAP发生率、VAP发生时间 VAP判断标准:呼吸机上机48 h后,肺组织发现进展性或新浸润病灶,并同时具备下列任意2项:外周血白细胞计数<4.0×109/L或>10.0×109/L,体温>38℃;分泌物中培养出新病原菌;呼吸道脓性分泌。

1.3.2 康复指标 包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等血气指标以及住院时间、机械通气时间等临床指标。

1.3.3 生活质量指标 采用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)[6]、生活质量综合评定问卷-74(GQOLI-74)[7]进行评价。GCQ共4个维度,28个条目,总分112分,评分与舒适度成正比。GQOLI-74包括4项(躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态),总分100分,得分与生活质量呈正相关。

1.3.4 护理满意度 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[8]评价。NSNS共有19个项目,每项1～5分,总分95分。>85分为特别满意,59～85分为比较满意,≤60分为不满意。

2 结果

2.1 基本情况 研究组:男27例,女18例;年龄62～82(72.63±3.65)岁;哮喘病程2～5(3.39±0.69)年;发作至就诊时间2.2～5(3.98±0.31)h;合并糖尿病6例、慢性心血管疾病7例;有发病史21例,首次发病24例。对照组:男26例,女19例;年龄63～81(73.03±3.15)岁;哮喘病程2～6(3.65±0.73)年;发作至就诊时间2.5～5.5(4.03±0.42)h;合并糖尿病7例、慢性心血管疾病8例;有发病史25例,首次发病20例。2组上述资料差异均无统计学意义(P值均>0.05)。

2.2VAP发生情况 研究组发生VAP3例,VAP发生率6.67%,发生时间平均(5.51±0.34)d;对照组发生VAP10例,VAP发生率22.22%,发生时间平均(3.93±0.32)d。研究组VAP发生率低于对照组(χ2=4.41,P=0.04),VAP发生时间晚于对照组(t=22.70,P<0.01)。

2.3 康复情况 干预前,2组血气指标PaCO2、PaO2水平无明显差异(P>0.05);出院前1d,2组PaCO2、PaO2水平均较干预前明显改善,且研究组PaCO2低于对照组,PaO2高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表1。研究组住院时间平均(16.57±3.34)d,机械通气时间(5.64±1.12)d,均短于对照组的(20.02±3.15)d和(8.83±1.23)d,差异均有统计学意义(t=5.04、12.86,P值均<0.01)。

表1 2组干预前后PaCO2、PaO2水平对比(mmHg)

2.4 生活质量 干预前,2组GCQ、GQOLI-74评分差异均无统计学意义(P值均>0.05)。出院前1d,2组GCQ、GQOLI-74评分均有所提高,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。见表2。

表2 2组干预前后生活质量对比

2.5 护理满意度 出院前1d评价,研究组非常满意31例,一般满意12例,不满意2例,总满意率95.56%;对照组非常满意21例,一般满意11例,不满意13例,总满意率71.11%,2组护理满意度差异有统计学意义(χ2=9.68,P<0.01)。

3 讨论

本研究前后对比显示,常规护理与集束化护理干预均能取得一定成效,集束化护理干预效果明显好于常规护理。研究组VAP发生率低于对照组,VAP发生时间晚于对照组,平均机械通气时间和住院时间均短于对照组,出院前1d血气指标PaO2、PaCO2水平明显好于对照组,提示应用循证策略集束化护理干预能显著改善患者康复指标,降低VAP发生率。结果还显示,研究组舒适度、生活质量、护理满意度均优于对照组,提示将循证策略集束化护理干预应用于患者能增加患者舒适度、生活质量、护理满意度。

护理人员严格执行无菌操作,从而减少呼吸道内细菌定植,并根据患者情况每周消毒、清理呼吸机,有利于保证呼吸机使用尽可能无菌,进而达到降低VAP风险的目的[9-10];护理人员在患者无力咳出时实施吸痰,有利于促进患者自主呼吸功能的恢复,改善其康复指标、血气指标。通过手卫生管理、呼吸机管理、吸痰护理、体位干预等多种方法,从生理方面减轻患者不适感,降低心理问题发生概率,进而改善舒适度,提高生活质量,增加其护理满意度[11]。