邹思璐，刘丽英，华华

景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000

疼痛是关节置换术后常见问题，其中有30%～60%的术后患者出现中重度疼痛［1］。疼痛会加剧患者精神心理压力，使其产生不良情绪，影响治疗依从性及术后康复工作的开展，并延长住院时间，降低治疗效果，增加不必要的治疗费用，因此做好围术期疼痛管理至关重要［2］。快速康复外科（ERAS）是经循证学证明有效的围术期处理方法，可通过减轻手术创伤应激反应，减少疼痛及并发症，从而提高患者满意度［3］。ERAS 仍有不足之处，其实施效果受到疼痛管理不足的影响，考虑与镇痛药物应用不合理、缺乏完善的疼痛管理系统有关。临床药师是依托临床药学的一种职业，也是药学服务的主要执行者，如能参与用药管理，则能规范药物应用，确保用药安全性与有效性［4］。本研究探究ERAS 理念下的临床药师干预对镇痛管理的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至12 月景德镇市第二人民医院收治的100 名关节置换术患者为研究对象，将1～6 月采取常规镇痛管理期间收治的50 名患者设为对照组，7～12 月采取临床药师干预期间收治的50 名患者设为观察组。经景德镇市第二人民医院医学伦理委员会批准。观察组男16 例，女34 例；年龄范围41～84 岁，年龄（58.90±6.14）岁。对照组男28 例，女22 例；年龄范围41～80 岁，年龄（60.11±6.07）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：均行关节置换术；病例资料齐全；患者或其近亲属均签订知情同意书。排除标准：存有心肝肾功能障碍者；痴呆、精神障碍者；无法行主观疼痛评价者；药物、酒精依赖的患者等。

1.3 方法

对照组采取常规镇痛管理：术前加强与患者沟通，疏导不良情绪；告知围术期可能出现的疼痛及应对方法等，嘱咐患者不必过于担忧；术前遵医嘱予以患者药物超前镇痛，根据疼痛、病情等采取个体化用药方案；术中常规镇痛及镇痛管理；术后持续镇痛泵镇痛72 h，根据患者情况灵活调整用药剂量；配合注意力转移、音乐疗法等减痛措施。观察组实施ERAS 理念下的临床药师干预：（1）制定ERAS 路径。参照专家共识、临床研究、国内外相关指南等制定关节置换术ERAS 路径，重点突出镇痛药物治疗管理部分；主要包括4 个部分，即给药方法（围术期镇痛药物选择、给药方式、给药剂量、给药时机），药物不良反应处理（镇痛药物处理与调整方式），药物调整方案（当一线镇痛药物效果不够时如何调整用药），特殊疾病用药处理（特殊疾病状态下的镇痛药物注意事项与剂量调整）。（2）药师参与。护士、主管医师等组建骨科ERAS 团队，加入1 名临床药师；药师对团队开展镇痛药物知识教育，包括用药方法、不良反应处理、疼痛评估工具的等，增强组员的疼痛认知；镇痛管理期间，严格按照疼痛评估结果个体化给药。（3）医嘱审核与患者教育。临床药师依据ERAS 路径对患者住院期间的医嘱审核，及时反馈不合理医嘱，指出错误、分析原因；做好患者疼痛宣教，细致讲解镇痛药用法用量及可能发生的不良反应，着重强调遵医嘱用药能有效减轻疼痛；鼓励患者提问，耐心解答，纠正错误认知。（4）药师查房与镇痛管理。药师参与团队查房，评估患者用药情况，并制定针对性镇痛管理方案；术后6 h、24 h、48 h、72 h 使用视觉模拟评分量表（VAS）［5］评价患者疼痛，患者主观评价，0～10 分，评分越低疼痛越轻；不足3 分的患者暂停干预，仅有护士通过聊天、注意力转移等方式缓解疼痛；3 分以上中重度疼痛患者，按照ERAS 路径给药，并辅助镇吐、预防胃溃疡等药物治疗；每日评估疼痛，针对VAS 持续3 分以上的患者，则药物加量30%，直至评分降低3 分以下。（5）不良反应监测。用药期间严密监测患者不良反应发生情况，及时处理。两组患者均持续干预至出院，并随访1个月。

1.4 观察指标

（1）疼痛程度，记录两组术后6 h、术后72 h 的VAS 评分，0～10 分，评分越低疼痛越轻。（2）术后康复情况，记录两组术后活动时间、住院时间、镇痛药物费用。（3）不合理用药，包括帕瑞昔布使用＞3 d、两种NSAIDs 联用。（4）关节功能，术前、术后随访1 个月，使用Lysholm 膝关节评分（LKSS）［6］评价膝关节功能，总分为100 分，评分越高提示膝关节功能恢复越好；使用髋关节功能评分量表（HHS）［7］评估髋关节功能，包括疼痛、关节活动度、关节功能、关节畸形，共100 分，评分越高表示髋关节功能恢复越好。（5）生活质量，术前、随访1 个月，使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）［8］评价，有心理、躯体、社会功能和物质生活4 个维度，各维度100 分，分数越高越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛程度

术后72 h 两组的VAS 评分低于术后6 h，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分比较（）分

表1 两组VAS评分比较（）分

2.2 术后康复情况

观察组术后活动时间、住院时间较对照组短，镇痛药物费用较对照组少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后康复情况比较（）

表2 两组术后康复情况比较（）

2.3 不合理用药

观察组不合理用药发生率均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不合理用药情况比较［例（%）］

2.4 关节功能

随访1 个月，两组LKSS、HHS 评分高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组LKSS、HHS评分比较（）分

表4 两组LKSS、HHS评分比较（）分

注：与同组术前相比，aP＜0.05。

2.5 生活质量

随访1 个月，两组GQOLI-74 中的心理、躯体、社会功能和物质生活维度评分高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组GQOLI-74评分比较（）分

表5 两组GQOLI-74评分比较（）分

注：与同组术前相比，aP＜0.05。

3 讨论

关节置换术是股骨颈骨折、终末期骨关节炎等疾病主要治疗方法，能代替病变关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的［9］。近年来，随着社会人口老龄化的推进，行关节置换术的患者也相应增多。手术作为有创性治疗措施，会引起患者不同程度的疼痛［10］。围术期镇痛是缓解术后疼痛的重要方法，通过缓解疼痛能够缩短康复时间，从而改善手术患者预后。

常规围术期镇痛能在一定程度上缓解疼痛，但仍有诸多不足，如疼痛管理系统不完善，现有的共识或专家指南未对特殊状态的患者、镇痛药物剂量等进行推荐；患者对镇痛药物认知不足，或存有错误认知，担忧药物不良反应等而拒绝用药；同时关于疼痛的评估工具难以反映患者真实感受，增加疼痛管理工作难度［11-12］。而围术期疼痛管理不足所带来的不利影响较多，可导致患者康复时间延长、运动能力下降、生活质量下降等。因此，完善围术期镇痛管理方案，对促进手术患者早期康复尤为重要。本研究中，相比对照组，观察组术后72 h 两组的VAS 评分低，术后活动时间、住院时间短，镇痛药物费用少，不合理用药发生率均低，LKSS、HHS评分及GQOLI-74 中的心理、躯体、社会功能和物质生活维度评分高，提示ERAS 理念下的临床药师在关节置换术后患者镇痛药物治疗管理中的应用效果显著，利于疼痛缓解及术后康复。ERAS 路径是由医生、护士人员组成团队对患者进行围术期干预，最大限度上减少手术带来的影响，从而缩短术后康复进程。临床药师参与用药管理，能利用自身药物知识理论优势，减少不合理用药现象，使药物最大程度地发挥药效［13-14］。ERAS 团队对于镇痛管理方面存有不足，而临床药师参与后，从用药教育、医嘱审核、查房、个性化镇痛等方面对镇痛管理进行优化，可增强镇痛效果，促进患者术后康复。临床药师干预关节置换术镇痛管理，通过开展镇痛用药教育，提升医护人员镇痛药物认识，使其意识到控制疼痛有利于患者康复，从而严谨用药，减少不合理用药现象［15］。配合医嘱审核，能进一步减少不合理用药，规范围术期镇痛用药。加强患者疼痛健康教育，能够减轻患者害怕情绪，促使其配合医生接受疼痛治疗；同时通过用药教育，患者能及时发现异常、告知医生、接受处理，进而减轻不良反应，缓解身心不适与不良情绪。采用VAS 评分量化疼痛程度，便于医护人员精确掌握患者疼痛水平，从而采取个性化的镇痛方案，增强镇痛效果，减轻疼痛对术后康复的影响，缩短患者住院时间，降低治疗费用，此外，患者也能尽早进行康复训练，加快关节功能康复，并提升生活质量。

综上所述，ERAS 理念下的临床药师干预可有效缓解关节置换术患者术后疼痛，减少不合理用药现象，并缩短术后康复进程，促进关节功能恢复，改善患者生活质量。