杨挺

九江市第一人民医院,江西 九江 332000

颅脑外伤(traumatic brain injury,TBI)主要是因外力作用于头部造成脑损伤,病因较多,多见于暴力伤、交通事故伤等,常使患者出现意识障碍、颅内压升高、头痛等症状,甚至威胁生命安全[1-2]。TBI致残率高,经过手术治疗虽然能够挽救生命,降低致残率,但术后需较长时间康复,部分患者存在肢体活动障碍,即偏瘫[3]。TBI后偏瘫不仅会降低患者运动功能,使其丧失基本生活能力,影响生存质量,还会给患者及其家庭带来沉重精神、经济负担[4-5]。因此,采取有效康复措施提高TBI后偏瘫患者生活能力至关重要。以往临床多通过常规上肢、下肢康复训练治疗,虽然有一定效果,但部分患者依从性差,难以坚持训练,或者训练方式不正确,影响康复效果[6]。中医学认为,TBI后偏瘫属于“痿证”范畴,肝气不足、筋脉失于濡养是重要病机,近年来,中医各种治疗方法被用于偏瘫患者[7]。针灸将针刺与艾灸联合应用,通过对相应穴位进行刺激,能够释放神经递质,疏通机体经络,疗效较好[8]。推拿具有操作简单、经济等优势,能够疏通经络、活血行气等作用。基于此,本研究观察针灸联合推拿对TBI后偏瘫患者日常生活能力及运动功能的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2022年6月九江市第一人民医院收治的TBI后偏瘫患者78例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。对照组中,男29例,女10例;年龄32～67(51.15±4.97)岁;外伤原因:车祸伤15例,坠落伤12例,打击伤9例,其他3例;脑损伤程度:轻度16例,中度17例,重度6例;损伤部位:额叶21例,颞叶14例,脑干或其他4例。观察组中,男26例,女13例;年龄30～69(51.57±5.13)岁;外伤原因:车祸伤17例,坠落伤11例,打击伤7例,其他4例;脑损伤程度:轻度18例,中度15例,重度6例;损伤部位:额叶19例,颞叶15例,脑干或其他5例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例纳入标准TBI符合诊疗指南[9]中的相关标准,且经病史、症状、影像学检查确诊;TBI后偏瘫患者目前处于康复期,生命体征平稳;意识清楚,精神正常,能够积极配合调查;签署知情同意书;可接受至少3个月的康复干预。

1.3 病例排除标准伴有心、肝、肾等重要脏器功能不全;合并脑梗死、心肌梗死等疾病;处于昏迷状态的患者;因其他原因导致的偏瘫;伴躯体障碍性疾病;中途因各种原因退出研究者。

1.5 观察指标两组治疗前后采用简式Fugl-Meyer量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)[10]对患者运动功能进行判断,量表的Cronbach′sα为0.912,包括上肢、下肢2个部分内容,分别为33、17个条目,每个条目分别计0～2分,其中,0分为无法进行,2分为可充分完成,共计100分,得分越高,运动能力越强。采用改良巴氏指数(modified Barthel index,MBI)[11]对患者日常生活能力评估,量表的Cronbach′sα为0.836,包括10个项目,其中,有2项计0～5分,2项计0～15分,其余项为0～10分,满分100分,得分越高,生活能力越强。神经功能:采用改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分(the modified Edinburgh-Scandinavian stroke scale,MESSS)[12]进行评估,该评分共包括7项内容,共计45分,得分越高,神经功能损伤越重,若得分在16分以下为轻型;16～30分为中型;≥31分为重型。量表的Cronbach′sα为0.869。生活质量:利用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)[13]评估,有74个问题,分为4个维度,分别为躯体、心理、社会功能及物质生活状态,每个维度总分100分,得分越高,生活质量越好。量表的Cronbach′sα为0.930。

2 结果

2.1 两组颅脑外伤后偏瘫患者治疗前后FMA评分比较具体结果见表1。

表1 两组颅脑外伤后偏瘫患者治疗前后 FMA评分比较 分)

2.2 两组颅脑外伤后偏瘫患者治疗前后MBI评分比较具体结果见表2。

表2 两组颅脑外伤后偏瘫患者治疗前后 MBI评分比较 分)

2.3 两组颅脑外伤后偏瘫患者治疗前后MESSS评分比较具体结果见表3。

表3 两组颅脑外伤后偏瘫患者治疗前后 MESSS评分比较 分)

2.4 两组颅脑外伤后偏瘫患者治疗前后GQOLI-74评分比较具体结果见表4。

表4 两组颅脑外伤后偏瘫患者治疗前后GQOLI-74评分比较 分)

3 讨论

TBI是常见外伤疾病,多见于交通事故伤、坠落伤等,具有起病急、病死率高等特点,患者经抢救后虽然生命得以挽救,存活率提高,但损伤后患者仍存在神经功能障碍情况,容易并发一系列后遗症[14-15]。偏瘫是TBI后常见后遗症,轻度偏瘫患者虽然有一定活动能力,但走路不灵活,严重者甚至无法下床活动,丧失基本生活能力,影响家庭正常生活[16-18]。可见,对TBI后偏瘫患者实施科学有效的康复措施十分必要,这也是近年研究的重点。

目前,常规康复措施主要针对患者偏瘫部位实施针对性训练措施,如翻身运动、上肢及下肢训练等,虽然可促进神经元修复再生,促进脑部代谢及功能,在一定程度上改善患者症状,但患者依从性不佳,影响训练效果,单独应用效果不佳[19]。中医认为,TBI后脑络受阻,气血凝集,血瘀阻滞,经络不通,不通则痛,日久会导致肾精不足,脑海亏虚,精髓亏损;气血阻滞,气机逆乱等是TBI后发生后遗症的重要病机[20]。TBI后偏瘫属于“痿证”范畴,瘀、痰、风等是主要病机,脏腑精气亏损,日久则痰浊蒙窍,气血亏虚,经络不通,治疗应以调气机、活血通络等为主[21-22]。针灸、推拿等均是中医常用治疗方法,其中针灸通过针刺、艾灸对机体穴位进行刺激,达到治疗目的,能够调节经络、活血;推拿运用点、揉、按等手法刺激穴位,达到调节气血、活血祛瘀等功效[23-24]。

本研究结果表明,针灸联合推拿能够提高TBI偏瘫患者运动功能,改善生活能力,减轻神经损伤程度,提高生活质量。百会为诸阳之汇,有利于开窍醒神;足三里可活血通络;三阴交能够温补肝肾;合谷属手阳明大肠经,可通经活络;涌泉位于足底,可滋阴益肾;对于上肢受限者,加外关、手三里等能够疏通活络、通利关节,改善上肢功能[25-26]。此外,对于下肢功能障碍者,取血海、太冲等穴位能够强筋健骨,滋补肝肾,改善下肢功能。针刺百会可改善脑部血液循环,疏通气血,气血津液上承于脑,脑髓得养,能够有效减轻患者神经损伤程度。针灸各穴位可改变脑细胞兴奋性,修复受损的神经细胞,促进神经功能恢复,提高患者运动功能,进而提高患者生活质量[27-28]。在此基础上,进行推拿可活血祛瘀,调节机体气血,改善患者意识、肢体障碍,进而提高生活能力。但本研究也有一定局限,如未观察两种方式联合应用于TBI后偏瘫患者中不良反应发生情况,安全性还需今后进一步研究证实。

综上所述,针灸联合推拿能提高TBI后偏瘫患者运动功能,改善生活能力,促进神经功能恢复,进而提高生活质量,具有一定应用价值。