黄丽　谢招弟　袁小艳

【摘要】 目的：觀察低频脉冲膀胱治疗仪联合按揉法对肾结石经皮肾镜取石术（PCNL）后尿潴留患者膀胱功能及尿流动力学的影响，探讨肾结石PCNL后尿潴留的康复方案。方法：使用前瞻性随机对照试验的方法，选择2019年1月—2022年6月在宜春新建医院诊断为肾结石PCNL后尿潴留的60例患者作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组接受排尿训练+按揉法干预，观察组在对照组基础上接受低频脉冲膀胱治疗仪干预。评价两组膀胱功能、尿流动力学。结果：干预后，两组患者膀胱功能积分相比干预前均降低，观察组膀胱功能积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组患者最大尿流率、最大逼尿肌压力、最大膀胱容量相比干预前均增加，观察组最大尿流率、最大逼尿肌压力、最大膀胱容量均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：低频脉冲膀胱治疗仪联合按揉法能够促进肾结石PCNL后尿潴留患者膀胱功能恢复，改善尿流动力学，有助于减轻排尿障碍。

【关键词】 尿潴留 低频脉冲治疗仪 按揉法 膀胱功能 尿流动力学

Effect of Low Frequency Pulse Bladder Therapeutic Apparatus Combined with Kneading Manipulation on Bladder Function and Urodynamic in Patients with Uroschesis after Nephrolithiasis PCNL/HUANG Li， XIE Zhaodi， YUAN Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -170

[Abstract] Objective： To observe the effect of low frequency pulse bladder therapeutic apparatus combined with kneading manipulation on bladder function and urodynamic in patients with uroschesis after nephrolithiasis percutaneous nephrolithotomy （PCNL）， and to explore the rehabilitation scheme of uroschesis after nephrolithiasis PCNL. Method： A prospective randomized controlled trial was used to select 60 patients diagnosed with uroschesis after nephrolithiasis PCNL in Yicun New Hospital from January 2019 to June 2022 as the study objects， and they were divided into the observation group and the control group according to random number table method， with 30 cases in each group. The control group received urination training + kneading manipulation intervention， and the observation group received low frequency pulse bladder therapeutic apparatus intervention on the basis of the control group. Bladder function and urodynamic were evaluated in the two groups. Result： After intervention， the bladder function integrations of both groups were lower than those before intervention， and the bladder function integrations of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the maximum flow rate， maximal detrusor pressure and maximal bladder capacity in both groups were increased than those before intervention， and the maximum flow rate， maximal detrusor pressure and maximal bladder capacity in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Low frequency pulse bladder therapeutic apparatus combined with kneading manipulation can promote the recovery of bladder function in patients with uroschesis after nephrolithiasis PCNL， improve urodynamic， and help to alleviate dysuria.

[Key words] Uroschesis Low frequency pulse bladder therapeutic apparatus Kneading manipulation Bladder function Urodynamic

First-author's address： Yichun New Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.038

尿潴留是由诸多因素导致的膀胱内尿液不能排出或排出困难，外科手术是其常见的诱因之一[1]。肾结石经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）后发生尿潴留在临床中比较常见，发生率与出血、感染等并发症相当[2]。尿潴留可导致PCNL后患者感染风险增加3.8%，且是患者术后30 d内再入院的主要原因[3]。因此，PCNL后尿潴留的早期康复值得深入研究。按揉法是目前比较常用的一种肌肉、穴位按摩康复手法，因具有简便、安全、有效的优势，在尿潴留康复中常配合排尿训练广泛使用[4]。脉冲治疗是一项神经功能重建的干预方法，一直以来是产后康复的常用方法，由于低频脉冲能够激活盆底神经，改善盆底肌肌力，这也使其在尿潴留的康复中逐渐开展使用[5]。迄今为止，国内关于肾结石PCNL后尿潴留的康复方案鲜有报道，不利于指导PCNL后尿潴留患者早期康复。本研究为改善肾结石PCNL后尿潴留患者的康复结局，将按揉法联合低频脉冲膀胱治疗仪用于PCNL后尿潴留的康复干预中，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

使用前瞻性随机对照试验的方法，纳入2019年1月—2022年6月在宜春新建医院诊断为PCNL后尿潴留的60例患者作为研究对象。纳入标准：（1）尿潴留符合文献[6]《外科学》中诊断依据；（2）近30 d内接受过PCNL，导尿管已拔除；（3）年龄>18岁；（4）认知功能正常，意识清楚，具备自主排尿意识；（5）在本院行PCNL。排除标准：（1）合并尿道狭窄、尿道梗阻等影响排尿功能的疾病；（2）其他原因导致的尿潴留，如脊髓损伤、分娩等；（3）泌尿系肿瘤；（4）合并尿路感染；（5）既往接受过膀胱、尿道手术；（6）不能耐受脉冲治疗；（7）膀胱造口；（8）任何原因导致的尿失禁。剔除标准：（1）任何原因导致治疗中断；（2）主动退出研究；（3）治疗期间服用任何影响治疗结果的药物。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，分别30例。本研究方案由本院医学伦理委员会批准实施。患者知晓研究内容，自愿参加本研究。

1.2 方法

两组患者均放置导尿管，并接受个体化排尿训练：嘱患者采用仰卧位，采用软枕将双下肢小腿垫高30 cm左右，自然放松四肢。指导患者进行科学的深呼吸，在吸气同时收缩盆底肌达到最大力度，并维持3～5 s，之后缓慢呼气并放松肌肉，松弛10 s。以上动作重复循环，30次/组，4～6组/d。

1.2.1 对照组 在排尿训练基础上接受按揉法干预：患者取半卧位，采用热毛巾热敷膀胱区30 s以减少膀胱痉挛，之后在下腹部垫热毛巾，以顺时针方向按摩膀胱前壁底部1 min，注意按壓力度轻柔，可以播放流水声辅助按摩，以起到暗示和生物反馈的作用。选择气海、关元、中极、两侧足三里，使用拇指以顺时针方向按摩每个穴位3 min，2次/d，按揉时力度逐渐增加，以患者有局部酸胀感为宜。若患者产生尿意，则将手掌放在膀胱底部，向耻骨下方继续按揉，以增加膀胱内压力，促进排尿。

1.2.2 观察组 在对照组基础上接受低频脉冲膀胱治疗仪（深圳市康美生科技有限公司，KM518型）干预：患者取平卧位，将治疗仪的硅胶头部消毒并涂抹耦合剂，分别放置于患者膀胱部和腰骶部。开启治疗仪电源，设置脉冲频率为35 Hz，脉宽为200 μs，脉冲刺激由弱到强，治疗期间密切关注患者耐受反应，治疗30 min/次，1次/d。两组干预周期均为1周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）膀胱功能：根据文献[7]中频率-容积图制订膀胱功能积分以评估两组患者干预前后膀胱功能。0分：残余尿量<50 mL，能够通过反射自行排尿，患者意识能够控制排尿。1分：残余尿量50～150 mL，能够通过反射自行排尿，排尿及终止排尿缓慢但受意识控制。2分：150 mL<残余尿量≤250 mL，通过反射刺激能排尿，排尿及终止排尿不完全受意识控制。3分：250 mL<残余尿量≤450 mL，不能够通过反射自行排尿，且患者意识不能控制排尿及终止排尿。（2）尿流动力学：使用尿动力学检测仪（上海涵飞医疗器械有限公司，Ndly11系列）评估两组干预前后尿流动力学，检测项目包括：最大尿流率、最大逼尿肌压力、最大膀胱容量。

1.4 统计学处理

研究数据使用SPSS 25.0软件处理。计数资料使用率（%）表示，使用字²检验；使用Shapiro-Wilk检验计量资料，服从正态分布的数据用（x±s）表示，组间数据比较使用独立样本t检验，组内数据比较使用配对t检验；偏态分布计量资料用[M（P25，P75）]表示，组间比较使用非参数Mann-Whitney U检验，组内比较使用Wilcoxon符号秩检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组膀胱功能比较

两组患者干预前膀胱功能积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后，膀胱功能积分相比干预前均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组尿流动力学参数比较

两组患者干预前最大尿流率、最大逼尿肌压力、最大膀胱容量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者干预后，最大尿流率、最大逼尿肌压力、最大膀胱容量相比干预前均增加，观察组最大尿流率、最大逼尿肌压力、最大膀胱容量均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

文献报道，尿潴留在肾结石PCNL后拔管后的发生率约2.9%[8]。尿潴留的发生短期内通常不会造成严重后果，但尿液长期蓄积在膀胱内容易反流至肾脏，从而引起尿路感染，甚至导致肾积水发生，增加肾损害风险[9]。除此之外，尿潴留还导致肾结石术后患者再入院率增加，住院时间延长，生活质量下降，是导致患者术后康复不良的重要原因[10]。因此，探讨肾结石PCNL后尿潴留的康复方案十分必要。

3.1 低频脉冲膀胱治疗仪联合按揉法对膀胱功能的影响

按揉法是临床中用于肌肉收缩无力的常用按摩手法，能够增强膀胱内部压力，缓解肛门括约肌痉挛状态，从而达到放松肌肉，促进排尿的作用[11]。本研究将按揉法中加入气海、关元、中极、足三里穴，以指按摩上述穴位能够改善盆底肌肉血液循环，增强盆底肌肌力，提高控尿能力；还能够减轻膀胱麻痹和膀胱痉挛状态，从而改善膀胱顺应性，有助于促进排尿[12-13]。低频脉冲治疗通过将超低脉宽的低频电流输入人体靶向治疗点，以电刺激促进局部神经功能重建，达到改善相应神经功能的作用[14]。低频脉冲治疗仪能够刺激膀胱神经兴奋，诱导排尿反射，达到促进排尿的作用；其还能增强盆底肌肌力和顺应性，使患者产生尿意时，能够灵活收缩盆底肌达到控尿的作用[15-16]。

现阶段，关于按揉法和低频脉冲干预的相关研究均侧重于产后尿潴留。郑萍等[17]研究中，使用按揉法联合穴位敷贴干预产后尿潴留，发现其能够减少残余尿量和缩短住院时间。邵岚等[18]研究显示，低频脉冲治疗仪能够减少残余尿量，预防尿路感染发生。但鲜有报道将按揉法与低频脉冲膀胱治疗仪联合使用。本研究中，观察组干预后膀胱功能积分较对照组均更低，说明按揉法和低频脉冲干预能够促进肾结石PCNL后尿潴留患者膀胱功能恢复，减轻排尿障碍，按揉法联合低频脉冲干预能够作为肾结石PCNL后尿潴留的有效康复方案。

3.2 低频脉冲膀胱治疗仪联合按揉法对尿流动力学的影响

尿流动力学是尿潴留检查项目中的重点之一，尿流动力学能够评估患者膀胱功能、出口通畅情况，以指导制订干预方案。本研究中，干预后，两组尿流动力学指标均得以改善，以观察组改善更为显著。这是因为低频脉冲干预可选择性先激活粗大神经纤维，其次激活细小神经纤维，而这两大神经主要负责调控膀胱储备和排尿功能，因此脉冲干预时尿道括约肌先于逼尿肌收缩，前者压力高于后者，膀胱无法排尿，而干预结束后，尿道压力立即降低，膀胱压力回升，从而达到调节膀胱逼尿肌压力的作用[19]。低频脉冲还能够解除排尿中枢抑制，促进逼尿肌持续收缩，尿道括约肌扩张，有助于改善最大尿流率，促进尿液排出；并能够刺激神经肌肉复苏，带动膀胱肌肉扩张，改善膀胱顺应性，有助于提高膀胱容量[20]。总而言之，在按揉法基础上使用低频脉冲膀胱治疗仪对于改善尿流动力学有一定帮助，有助于减少残余尿量，减轻排尿障碍。

3.3 总结

按揉法联合低频脉冲膀胱治疗仪可作为肾结石PCNL后尿潴留患者康复干预的有效方案，按揉法联合低频脉冲膀胱治疗仪能够促进膀胱功能恢复，改善尿流动力学，从而减轻排尿障碍。

3.4 创新性及局限性

按揉法联合低频脉冲膀胱治疗仪在肾结石PCNL后尿潴留患者中的应用鲜有报道，本研究的开展可为PCNL后尿潴留的康复提供一定帮助，临床中可参考本研究方案对PCNL后尿潴留患者实施康复干预，此为本研究先进性。但本研究样本量仅有60例，小样本导致研究结果可能产生一定偏倚，此为本研究局限，今后有望联合多中心展开相关研究，弥补本研究局限。

参考文献

[1] CHANG O H，POPE R J，SANGI-HAGHPEYKAR H，et al.Predictors of urinary retention after vesicovaginal fistula surgery：a retrospective case-control study[J].Female Pelvic Med Reconstr Surg，2020，26（12）：726-730.

[2] ?AWI?SKI J，JAB?ONOWSKI Z.The analysis of perioperative complications of percutaneous nephrolithotomy in the treatment of nephrolithiasis with the use of modified Clavien-Dindo classification[J].Pol Merkur Lekarski，2018，44（260）：49-53.

[3] ARMITAGE J N，WITHINHTON J，VAN DER MEULEN J，et al.Percutaneous nephrolithotomy in England：practice and outcomes described in the hospital episode statistics database[J].BJU Int，2014，113（5）：777-782.

[4]曹云飛，郑萍，周欢.穴位敷贴联合按揉法对产后尿潴留膀胱功能的影响及临床效果观察[J].中华中医药学刊，2018，36（9）：2298-2301.

[5]马江帆，张春雨，张峥，等.解癃汤联合低频脉冲电刺激对宫颈癌术后尿潴留的治疗效果[J].中华中医药学刊，2018，36（11）：2732-2734.

[6]陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018：552-553.

[7] DE WACHTER S，WYNDAELE J J.Frequency-volume charts：a tool to evaluate bladder sensation[J].Neurourol Urodyn，2003，22（7）：638-642.

[8] SOURIAL M W，FRANCOIS N，BO G N，et al.Supracostal access tubeless percutaneous nephrolithotomy： minimizing complications[J].World J Urol，2019，37（7）：1429-1433.

[9]孙延冬，孙艳芳，国春花，等.脊髓损伤后神经源性膀胱尿潴留患者康复治疗的临床研究[J].脑与神经疾病杂志，2020，28（10）：615-619.

[10]庄小倩，彭华，罗小年，等.经皮肾镜取石术后患者尿潴留的相关因素分析[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（5）：787-791.

[11]杜虹，周彥芝.按揉法联合个体化排尿训练对混合痔术后尿潴留患者自主排尿及膀胱功能的影响[J].山西医药杂志，2020，49（20）：2856-2858.

[12]程贤鹦，曾淑梅，李淑慧，等.关元穴穴位按摩联合中药封包对镇痛分娩后膀胱排尿功能恢复和尿潴留预防作用研究[J].中国医药导报，2020，17（22）：160-162，170.

[13]王瑞珩，刘跟莉，赵茹.穴位按摩联合艾灸法在脊髓损伤后尿潴留患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（11）：1342-1344.

[14]陆燕，许霞，王颖，等.低频脉冲电刺激配合音乐疗法治疗初产妇产后尿潴留的效果观察[J].护理研究，2018，32（7）：1111-1113.

[15] LU J H，CHUEH K S，CHUANG S M，et al.Low intensity extracorporeal shock wave therapy as a potential treatment for overactive bladder syndrome[J].Biology （Basel），2021，10（6）：540.

[16]王辉，李占辉.低频脉冲电刺激康复盆底功能治疗产后尿潴留效果[J].现代仪器与医疗，2018，24（6）：116-118.

[17]郑萍，柳江，陈丽妹，等.穴位贴敷联合按揉法在产后尿潴留患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（16）：1885-1887.

[18]邵岚，谷金玉，韩东香.低频脉冲治疗仪对产后尿潴留的高龄初产妇的影响[J].中国妇产科临床杂志，2022，5（23）：515-516.

[19]杨悦，张治强，杨颖，等.低频电刺激结合康复训练对脊髓损伤神经源性膀胱患者排尿症状、膀胱功能及生活质量的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（15）：2863-2867.

[20]朱玉平.低频脉冲电刺激联合穴位贴敷治疗产后尿潴留的疗效[J].实用临床医药杂志，2019，23（9）：109-111.