吴银霞 朱方擎 谢宁生 汤建华 幸小玲

重症急性胰腺炎(Servere acute pancreatitis, SAP)是消化内科急危重症,病情凶险,预后差,越来越多研究证据表明,中医药对重症急性胰腺炎具有重要治疗价值[1]。在《中国急性胰腺炎多学科诊治(MDT)共识意见(草案)》[2]中,已将中药大黄和清胰汤等方剂列入胰腺炎治疗方案中。研究表明,由于多种病理机制的作用,重症急性胰腺炎常发生麻痹性肠梗阻,麻痹性肠梗阻解除时间长短是影响重症急性胰腺炎病情转归的重要因素[3]。

国内临床验证,清胰汤治疗重症胰腺炎有良好效果,能促进胃肠功能恢复,改善患者预后[4,5]。目前,临床逐步推广应用经鼻肠梗阻导管,能有高效引流,达到解除梗阻、缓解病情的目的[6]。清胰汤为赣州市人民医院依据中医辨证理论协定的经验处方。因此,研究探讨经鼻肠梗阻导管联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月1日—2022年6月30日赣州市人民医院消化内科各病区的60例诊断为重症急性胰腺炎患者,随机分为2组。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经赣州市人民医院医学伦理委员会审议通过。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 病例筛选标准诊断标准:伴有持续大于48 h的器官功能衰竭,改良Marshall评分≥2 分[7]。 纳入标准:①年龄18～70岁;②符合SAP指南诊断标准[2],生命体征平稳;③自愿入组本研究,并签署知情同意书。 排除标准:①轻度、中度重症急性胰腺炎患者;②合并有严重心、脑血管等疾病者;③合并有恶性肿瘤患者;④认知障碍、精神障碍等患者;⑤妊娠或哺乳期患者。

1.3 治疗方法①对照组行常规胃管置入,并行常规治疗。②治疗组在DSA造影引导下将经鼻肠梗阻导管(大连库利艾特有限公司,型号:18DBR 3000TO)置入小肠梗阻部位附近,充分负压引流后,向导管内注入清胰汤(柴胡10 g,白芍10 g,枳实10 g,黄连10 g,黄芩10 g,厚朴10 g,木香10 g,大黄15 g,芒硝15 g),早晚各1次,每次50 ml。余常规治疗同对照组。

1.4 观察指标①2组患者腹胀、腹痛症状缓解时间以及肛门恢复排气时间;②治疗前后白细胞(White blood cell,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)指标;③2组患者临床疗效,计算方法为:总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床症状比较治疗组患者腹痛、腹胀症状缓解时间和肛门排气时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后临床症状比较

2.2 2组患者炎症指标比较2组患者治疗前WBC、CRP、IL-6指标差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后WBC、CRP、IL-6均较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症指标比较 (例,

2.3 2组患者总有效率比较治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表4。

表4 2组患者治疗有效率比较 (例,%)

3 讨论

重症急性胰腺炎发病时,腹腔大量渗出,诱发麻痹性肠梗阻,大量胃肠消化液积聚在肠腔中,加重肠梗阻。中医则认为急性胰腺炎的病机特点为湿、热、瘀、毒蕴结于中焦引起脾胃升降失常,导致气机阻滞、气滞血瘀形成“腑气不通,不通则痛”[8]。针对胰腺炎的发病机制,清胰汤正好可发挥其行气活血,通腑泄热、缓急止痛之功效。与此同时,针对重症急性胰腺炎引起的麻痹性肠梗阻,及时、高效的胃肠减压尤为重要,目前临床上较多使用的鼻胃管法有引流深度有效、引流总量不佳的缺点。

近年来,鼻肠梗阻导管不断运用于临床治疗肠梗阻。Sakakibara等[9]针对肠梗阻治疗的研究表明,经鼻肠梗阻导管不但胃肠减压引流效果良好,而且可以快速缓解患者腹胀、腹痛等症状。经鼻型肠梗阻导管与临床常用的传统鼻胃管不同,其特点之一是设置的水囊可通过其自身重力配合小肠的蠕动,在小肠内中不断前行,直至到达梗阻处附近,达到持续、高效引流的目的,效果明显优于鼻胃管减压[9]。此时联用清胰汤发挥其通便、改善微循环、抗炎等作用,加速病情好转。本研究表明,治疗组患者腹痛、腹胀症状缓解时间和肛门排气时间均较对照组短(P<0.05);此外,2组患者治疗前WBC、CRP、IL-6比较(P>0.05)。治疗后,2组WBC、CRP、IL-6均较治疗前降低,同时治疗组WBC、CRP、IL-6低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。分析原因,一方面考虑是经鼻肠梗阻导管减压法引流效果优于传统鼻胃管;另一方面考虑是联合使用清胰汤,肠道通便时间缩短,机体炎症反应减轻,故炎症指标水平下降明显。

综上所述,经鼻型肠梗阻导管减压联合清胰汤治疗重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻临床疗效确切,可缩短腹痛、腹胀缓解时间和肠功能恢复时间,并且可以减轻机体炎症反应,值得临床推广。