张友根 姚卫灵 罗丽华 刘春艳 陈剑波

卒中是全世界发病率、致死率、致残率最高的疾病之一,继发症状频多[1],卒中后睡眠障碍发生率为18.75%～78.00%[2,3]。睡眠障碍在中医学属“不寐”范畴,若不及时干预,不仅影响患者生活质量、阻碍神经功能恢复,还可增加脑卒中复发概率[4,5]。目前临床治疗卒中后不寐以镇静助眠药为主,但易引起药物依赖及撤药反应,且因病情易反复,需长期维持治疗[6]。无不良作用的中医外治法如针灸、刮痧、艾灸、推拿等均可用于治疗卒中后不寐[7]。火龙罐疗法集推拿、刮痧、艾灸等疗法于一体,无耐药性,已被应用于围绝经期患者睡眠障碍[8,9]。本研究对卒中后不寐脾肾亏虚型患者实施火龙罐疗法,观察其对患者睡眠质量及生活质量的影响,为治疗提供新的思路和方法,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月—2022年12月北京中医药大学深圳医院脑病科收治的脑卒中后不寐患者80例(女36例,男44例),按就诊顺序,随机分为观察组、对照组,各40例。2组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),组间有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准符合脑卒中[10]、睡眠障碍[11]、不寐、脾肾亏虚型的诊断标准[12,13]。

1.3 病例筛选纳入标准:(1)符合上述诊断标准;(2)年龄18～65岁;(3)患者签署知情同意书;(4)PSQI评分≥7分。排除标准:(1)酗酒或滥用药物导致失眠者;(2)孕期、哺乳期及对艾过敏者;(3)糖尿病者;(4)局部皮肤有破损者;(5)有出血倾向或出血者;(6)严重心、肾功能衰竭者;(7)正在参加其他临床药物研究者。脱落标准:研究期间发生严重的生命体征改变或身体产生不良反应以及其他意外突发事件,不宜继续参加的观察者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组:常规脑病科治疗护理,包括抗凝抗聚、活血化瘀、保持病房安静,情志护理、清淡易消化饮食等。观察组:常规脑病科治疗护理基础上进行火龙罐治疗。操作方法:(1)准备物品。选取大、小号火龙罐各1个,检查罐口完整性,将蕲艾炷置于罐内。(2)火龙罐操作流程:①患者取舒适体位,充分暴露治疗部位,涂精油(头部除外)。部位以督脉、足太阳膀胱经为主。②持未燃艾小罐来回推刮神庭、头维、百会、四神聪区20次,再正反回旋刮百会、神庭及印堂15次。最后温和灸百会、四神聪区。③持燃艾大号罐在背部督脉及双侧膀胱经区上下来回正反旋转运罐10次。行经脾俞、肾俞穴时用点、揉手法进行补法操作20次,并进行温和灸,旋转罐30次。④其他:单手持燃艾的火龙罐对内关、神门采用泻法,三阴交、太溪、涌泉采用补法操作。(3)疗程及注意事项。每次治疗约30 min,程度以皮肤潮红感觉温热而无灼痛感为宜,避免烫伤。治疗前避免饱腹,治疗后饮用200 ml温开水,注意保暖避风,4 h后方可沐浴,治疗期间忌生冷、肥甘厚味食物。每3 d治疗1次,连续治疗4周。

1.4.2 观察指标评价患者失眠情况:采用PSQI评分,其中参与计分7个因子8项自评条目按0～3分计分,各因子得分为PSQI总分,PSQI总分为0～21分。PSQI总分得分越高,表示睡眠质量越差,总分<7分记为睡眠质量好,>7分记为睡眠质量差。评价患者生活质量:采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)测评[14]。SS-QOL内容包括体能、语言、运动、性格、情绪、自理能力、思维能力、社会活动和工作能力等12个领域,共计78个条目,体现了患者的情感、生活能力和社会生活方面的情况。SS-QOL得分越高,表示生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量比较2组患者干预前 PSQI评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后PSQI总分均下降,且观察组优于对照组,睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及 PSQI 总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组干预后催眠药物差异无统计学意义,或与干预前患者使用催眠药物的得分原本较低有关。见表2。

表2 2组患者PSQI评分比较 (分,

2.2 2组患者生活质量比较2组干预前SS-QOL评分比较显示差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者干预后SS-QOL评分均有所提高,但观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者SS-QOL评分比较 (分,

2.3 2组患者治疗安全性比较干预期间未发生烫伤及其他明显不良反应,安全性较好。

3 讨论

睡眠障碍是卒中最常见的并发症之一,睡眠障碍属中医学“不寐”范畴,阴阳失调是其重要病机所在[15]。《灵枢·大惑论》曰:“卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阴跷盛不得入于阴,故目不瞑矣”。卒中后不寐脾肾亏虚型患者由于阴阳失调,肾气不足,脾失运化,导致胃滞,“胃不和则卧不安”。《黄帝内经》中记载:“补其不足,泻其有余,调其阴阳,通道祛邪……阴阳已通,其卧立矣”。火龙罐口有金银之分,本研究采用金口火龙罐,罐口形状为不规则花瓣状,患者脾肾亏虚,金补银泄,艾炷点燃后,结合走罐手法发挥温肾健脾作用,调理经气,振奋诸阳,调动整个机体功能可使神有所归,气有所定,引阳入阴而改善不寐症状。火龙罐疗法具有温通的作用,从患者主要病机出发改善患者睡眠质量,所以火龙罐疗法治疗卒中后不寐脾肾亏虚有其理论依据。

火龙罐治疗的主要药物为艾叶,治疗时有艾灸的作用。《本草从新》[16]云:“艾叶苦辛,纯阳之性,能回垂绝之阳”。对于脾肾亏虚的患者,可补其不足。且艾与其他药物不同,人体不会对其形成依赖,火龙罐疗法也不产生耐药性,停止治疗后也不会引起不寐症状反弹。此外,传统刮痧、负压走罐产生的疼痛感,部分患者不能耐受,火龙罐独特的刮痧和走罐手法,一定程度上可以避免疼痛,患者的接受度及舒适度更好,所以火龙罐疗法治疗卒中后不寐脾肾亏虚型患者有其现实基础。

本研究中患者连续10次治疗后,通过对PSQI评分、SS-QOL的分析,观察组患者干预后PSQI总分显著低于对照组(P<0.05),SS-QOL总分显著高于对照组(P<0.05)。火龙罐治疗使患者的睡眠质量得到改善,提高日常生活能力及生活质量。由于火龙罐导热性好,可合理调节温度,确保治疗后肢体原有的疼痛症状或肢体麻木得到缓解,促进患者肢体功能恢复[17]。杜善淑[18]也证实火龙罐综合灸疗法有利于脑卒中患者的康复。在试验期间,2组均未出现烫伤、过敏等不良反应。本研究在选择选穴以及手法运用上,通过刺激督脉、足太阳膀胱经以及百会、四神聪、头维、脾俞、肾俞等穴位,达到通督、引气归元、安神定志、滋肾阴、助睡眠的作用。脑卒中的病位在脑,涉及脾肾,“邪在于络,肌肤不仁,邪在于经,即重不胜”,每3 d治疗1次,中间的间隔时间足以保证患者出现的痧像消失,使火龙罐温肾健脾的作用更加稳定,达到安神助眠的效果。患者的睡眠质量与生活质量相互影响,昼醒夜寐,阴阳协调,发挥协同作用,从而整体减轻患者的症状,所以火龙罐疗法治疗卒中后不寐脾肾亏虚型患者有章可循。

综上所述,火龙罐疗法可有效改善卒中后不寐脾肾亏虚型患者的睡眠质量及生活质量,治疗过程安全且舒适,值得应用推广。