廖 娟，李 静，吉云飞，池春丽，蔡小青，李明珠，Michael Frishkopf，赵 楠＊＊，孙丽娟＊＊

（1. 中国中医科学院西苑医院 北京 100091；2. 北京电力医院 北京 100073；3. 阿尔伯塔大学艺术学院音乐系 加拿大 T6G 2C9）

1997 年中国中医科学院西苑医院肿瘤科首次将五行音乐疗法（FEMT）应用于缓解临床肿瘤患者主观症状研究，经过近20 年的临床探讨研究，为FEMT 改善肿瘤相关抑郁[1-3]，提高肿瘤患者生活质量[4-5]提供了客观循证依据。

经过近20 年临床研究和探讨，FEMT 作为国家中医药管理局和北京市中医管理局中医护理骨干人才培养项目，培养了近600名中医护理骨干人才，为五行音乐的推广应用奠定了良好基础。2018 年，西苑医院肿瘤科与加拿大阿尔伯塔大学音乐学院首次合作，为FEMT国际化推广奠定了基础。

压力或担忧是由于生活中的问题引起[6]，是一系列身体和情绪问题发生和发展的众所周知的风险因素[7]。压力是影响个人生活质量的重要因素，如果管理不当，对个人的情绪、健康和内隐幸福感产生负面影响[8-10]。音乐对缓解压力有很好的疗效[8-15]，五行音乐疗法能够很好改善肿瘤患者抑郁[1-3,14]，睡眠[14]，提高生活质量[4,14]，但目前尚无FEMT 对跨文化压力相关研究。本探索性试点研究对对不同文化背景的轻度或中度压力者，应用FEMT干预其压力的有效性。

1 对象与方法

1.1 试验设计

这项探索性跨文化比较试点研究采用非盲随机对照试验方法，同期在加拿大埃德蒙顿的阿尔伯塔大学和中国中医科学院西苑医院进行。五行音乐是由石峰教授创作的一系列民间音乐，由中国中医科学院西苑医院提供[4]。西方艺术音乐由具有民族音乐学专业知识和各种传统西方音乐治疗方法（MF）研究的研究人员编写。本次西方艺术音乐由来自加拿大阿尔伯塔大学艺术学院音乐系的Frishkopf教授提供[16-17]。

1.2 设置和对象

选取2019 年5 月至2020 年7 月，本研究获得了阿尔伯塔大学研究伦理委员会批准。研究样本37例，中途自愿退出2例，最终纳入35例。其中20人被随机分配到FEMT干预（FEMT组），15人被随机分配到WAMT干预（WAMT组），其中23名参与者来自加拿大，12名来自中国。FEMT组和WAMT组在性别、教育程度、职业、移民、民族地区、语言、聆听时间等一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表1。

表1 五行音乐组和西方艺术音乐组一般情况比较

1.3 纳入标准

所有受试者均符合以下纳入标准：①当前无重大疾病诊断；②没有怀孕；③没有明显的听力障碍；④综合医院焦虑/抑郁（HADS）情绪测量量表为8-14 分（如果没有获得足够的科目，可能会降低8 的阈值），并且PSS 小于40 分；⑤年龄≥18 岁；⑥高中及以上学历；⑦本研究的知情同意书。有健康问题且依从性差的受试者被排除在研究之外。

1.4 样本量和随机化

由于文献中未发现与本研究相似的研究，本研究为探索性跨文化比较试点研究，样本量根据所有受试者均符合纳入标准的实际纳入人数计算。根据1∶1的比例，通过SAS 9.4统计软件生成随机序列，将随机分配方案放入棕色信封中得到受试者的随机分配，共37名受试者符合研究标准并同意使用简单随机化方法将参与者分为两组。由于中国组有2人退学，研究完成，共有35 名受试者，20 名FEMT 组和15 名WAMT 组。本研究各阶段的受试者流程图，详见图1所示。

图1 本研究各阶段的受试者流程图

1.5 治疗方法

1.5.1 中医五行音乐干预组

参与者被要求在安静的环境中舒适地坐在直立的椅子上，并被鼓励放松。在选择音乐节选之前，FEMT 组的参与者被告知与症状相对应的五元素音乐疗法；每个参与者在选择一个之前听了5 个音乐节选的15 s样本。参与者被鼓励在椅子上以舒适的姿势放松，专注于呼吸。当参与者聆听时可以将音量调节到他们喜欢的水平，并且他们没有被指示使用任何特定的放松技巧。如果在任何时候HADS 分数太高，受试者参与将结束，参与者将被转介咨询。所有受试者被随机分配在家中听五行音乐30 min，每周2 次，持续4 周。参与者被要求使用耳机，在每次干预前后测量脉率，并填写5份问卷。

1.5.2 西方艺术音乐干预组

西方艺术音乐干预方案和程序与五行音乐组相同。

1.6 观察指标

1.6.1 人口调查表

人口统计调查表由Michael Frishkopf 教授根据文献[18]准备，包括年龄、性别、教育、文化背景、听力经验和压力水平等问题。

1.6.2 感知压力量表（PSS）

Cohen 等[19]在开发用于测量压力的自我报告量表，广泛用于测量个人压力水平的心理工具。测评范围从“从不”（0）到“经常”（4）。中文版PSS显示出足够的重测信度（r=0.81）和良好的内部一致性（系数a=0.85）。该量表分2周评价1次，共8周4次（第2、4、6、8周各测评1次）。

1.6.3 综合医院焦虑和抑郁量表（HADS）

该量表是一种自我管理的问卷，用于检测和区分焦虑和抑郁，并测量情绪障碍的严重程度[20]。焦虑（Anxiety，A）和抑郁（Depression，D）各7 项，每项计0-3 分，A 与D 的满分均为21 分，0-7 正常、8-10 轻度、11-14 中度和15-21 重度[24]。该量表分2 次进行1 次，共4次（第2、4、6、8周各测评1次）。

1.6.4 音乐治疗干预调查（MTIS）

音乐治疗干预调查由Michael Frishkopf 教授根据文献[21]准备，由0-10 的问题组成，0-10 的哪个数字最能描述您现在的压力水平？“完全没有压力”得0 分，“可能的最坏压力”得10分；请输入您在30 s内感觉到的节拍次数。每次干预后评估，共测评8次。

1.7 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，使用描述性统计分析临床参数数据，包括独立t检验、Fisher，同时通过Wilcoxon 非参数检验对HADS、PPS、应力水平、脉搏、MTIS 进行非正态数据分布。对于MTIS，分类变量表示为频率或百分比（%）。具有正态分布的连续变量通常表示为均值±标准差（±s）。P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压力自我评估组间组内比较

FEMT 组第2 次治疗后应激自评评分优于WAMT组，组间差异有统计学意义（t=-2.057，P=0.046）。各组组内治疗前后应激评分自评差异有统计学意义，其中WAMT 组（Wilcoxon=5.026，P=0.000）；FEMT 组（Wilcoxon=7.645，P=0.000）（表2）。

表2 干预前后组内和组间压力评分自我评估的比较（n=35）

2.2 两组HADS评分组间比较

FEMT组和WAMT组在8次治疗后的HADS评分平均值没有显著差异（Wilcoxon=0.068，P=0.847）（表3）。第8次治疗后的HADS与中国两组相比存在显著差异数据（t=-3.862，P=0.003），FEMT 组与两组相比，治疗前后差异有统计学意义（Wilcoxon=5.117，P=0.004）（表4）。

表3 FEMT和WAMT组中HADS的比较（n=35）

表4 中国FEMT和WAMT组HADS比较（n=12）

2.3 两组MTIS得分组间组内比较

两组组间比较，每次干预后的MTIS 没有显著差异（表5）。WAMT 组对MTIS 前后期治疗有积极影响（t=-2.572，P=0.023），FEMT 和WAMT 的MTIS 时间变化见图2。

图2 FEMT和WAMT的MTIS时间变化

表5 FEMT和WAMT组的MTIS评分比较（n=35）

3 讨论

根据中医理论，医学经典《黄帝内经》将五行音乐融入医学领域，形成了较为完整的体系，还提到人体的五脏与五乐曲（觉、知、宫、商、禹）和天地五行（木、火、土、金、水）[2]，通过听五行音乐来调节五脏。在中医心理学中，每一种情绪都与一个特定的器官相关联：郁闷于脾，悲于肺，怒于肝，喜于心，恐于肾。五元素音乐的特点是根据不同的症状选择不同的音乐进行个体干预，既往研究表明FEMT 对抑郁情绪和生理指标具有积极作用[1-3,22]。聆听五行音乐有助于减少负面情绪，使人放松，在互动过程中获得精神支持，以达到缓解患者抑郁程度的目的[23-25]。在心理层面，听音乐可以通过刺激无意识的自动反应来影响大脑[26]。

本研究首次探讨了中医五行音乐缓解不同文化背景下压力的有效性，扩大了五行音乐应用范围和领域。音乐对于降低FEMT和WAMT中的自我评估压力分数具有重要作用，证明音乐本身对压力有显著影响，无论是什么类型的音乐。本研究结果显示，与西方艺术音乐组相比，中医五行音乐组在第2 次干预后自我评估的压力评分显著降低，并且在两组中，各组治疗前的压力评分均显著降低。虽然压力本身是一个能够影响身体稳态和激活适应性行为、生理和细胞反应的因素[21]，但压力也被认为是健康结果的决定因素[2]，被定义为出现的生理过程当一个事件被评估为具有很高的感知需求并且个人认为他或她自己的应对资源不足时。这项研究是在2019 年冠状病毒病（COVID-19）大流行期间完成的，所有受试者都必须面对新的潜在压力，因为COVID-19 给世界各地的人们带来了难以想象的挑战，日常生活由于受到COVID-19 大流行的影响被严重破坏，在这个充满挑战的时期，人们的潜在压力源可能包括社会孤立加剧、父母和照顾者因工作、财务或其他影响而增加的压力。失去亲社会活动（学校、体育、社交活动、爱好）[27]。本研究发现FEMT 和WAMT 分别在8 次治疗后没有降低HADS 的效果，但本研究的一个重要发现是中医五行音乐组对压力者的HADS 指标有改善作用。在完成8次FEMT 后，PSS评分显示低压力比例增加，高压力比例减少，但两组之间的PPS 没有显著差异。音乐疗法可以让患者在与音乐互动的过程中发泄不良情绪。本研究结果显示无论五行音乐还是西方艺术音乐，作为一种干预方法，可以有效减少压力。无论是西方艺术音乐的研究[28]、传统西方音乐研究[21,29]，还是五行音乐的研究[30-32]，研究结果均一致。

在音乐疗法的文化方面，通常只被认为与个人的特定文化背景相关[33]。在一项涉及国际音乐治疗师的定性研究中，强调了了解治疗师文化和客户文化影响的必要性[34]。然而，音乐疗法的神经生物学研究提出了音乐疗法可以超越文化和种族障碍的可能性[35]。音乐疗法偏向西化声音的趋势和音乐疗法的包容性需求已被提出[34]。在一项研究中，欧文斯和拉本指出，尽管许多音乐治疗技术源自非西方和古老的方法，还没有被纳入专业的音乐治疗。研究人员探索了跨文化声乐疗法对癌症患者的疗效，并报告了在焦虑、压力、疼痛和症状管理方面的显著改善[36]，这为我们的结果和古代汉语跨文化应用的概念提供了支持。音乐疗法可以有效改善幸福感。对于在不同地域长大的人来说，对音乐的喜好可能不同，在跨文化的影响下，人们可以选择不同节奏的不同音乐，如果要真正接受五行音乐，就需要充分了解其渊源五元音乐，中国的历史文化，确实需要一个认识-理解-感知-接受的过程。

4 局限性

本研究存在一定局限性，本课题样本量较小，且部分数据来源于加拿大，不同文化背景下，为达成对研究数据结果讨论，双方研究者进行了较长时间商讨，导致本文从数据分析、撰写花费较长时间。对于本研究自身结果，可以考虑更长的干预周期和进一步的后续评估，以观察未来FEMT 对压力的残余影响。本次研究是首次中国与加拿大地区不同压力人群的初次探索，重点观察中医五行音乐缓解不同文化背景下压力的效果。由于时间和经费的问题，没有涉及对于韵律的理解指标，今后的延续性研究将考虑对韵律的理解。

5 结论

该试点试验探索了一种安全可行的自我管理音乐治疗方法，用于两种不同文化群体的压力，并首次提供初步比较和证据，证明FEMT 和WAMT 在缓解压力和焦虑方面的有效性，无论国家或种族如何。需要对更大的随机样本进一步调查，以阐明不同类型的音乐以及与文化群体的互动对压力和焦虑水平的影响。未来的研究需要根据特定人群和文献证据仔细选择治疗的持续时间和频率。此外，对跨文化音乐治疗经验的定性调查对于充分了解参与者的观点并为跨文化的下一步提供信息非常重要。