彭 罡，严大鹏△，吴诗颖，叶岩荣，2，陈继涢，洪德河

（1. 复旦大学附属中山医院厦门医院，福建 厦门 361015； 2. 复旦大学附属中山医院，上海 200032）

静脉用药调配中心（PIVAS）可充分保证药品配置前的安全，有效减少药品浪费。静脉用输液药品于PIVAS统一调配，可保证医疗机构对静脉输液药物质量的把控，进一步保障患者的用药安全［1-3］。复旦大学附属中山医院厦门医院（下文以“我院”代指）PIVAS 于2017 年成立，常需配置普通药物、抗菌药物、抗肿瘤药物、肠外营养液等类型的成品输液，日均配液约1 500 袋。目前主要服务于包括重症监护室（ICU）在内的18个病区，涉及内分泌科、血液科、骨科、消化科、肝肿瘤内科、呼吸科、普外科等33个临床科室。为进一步提高住院患者静脉用药的安全性及有效性，本研究中参考了全国约20家医疗机构（其中厦门市约8 家）PIVAS 成品输液标签，并通过调研我院PIVAS 全部工作人员及部分临床科室药师及临床护理人员（约40 人），收集成品输液标签警示标识的改进意见，将警示标识应用于PIVAS 成品输液标签。现报道如下。

1 警示标识的添加

输液标签即住院患者用药处方，应包含前记、正文、后记3个部分内容［4］，其中前记包括医院名称、病区号、患者床号、医嘱组号、患者姓名、患者性别、医嘱条形码；正文包括药品名称、规格、数量、剂量；后记包括医嘱输液批次、用药频次、审方药师、摆药药师、调配药师、复核药师、用药途径、警示标识。其中，应用成品输液标签警示标识为主要改进内容，措施主要为添加“青”“危”“毒”“警”“避”“专”“冷”字样（均添加于标签左下角）及非整支药品特殊警示标识（★，添加于标签中药品使用数量后），以青霉素类药物（添加字样标识）和非整支药品（添加特殊标识）为例，应用警识标识前后成品输液标签见图1，内容及意义详见表1。

表1 成品输液标签警示标识内容与意义Tab.1 Content and significance of warning labels of finished infusion products

图1 成品输液标签警示标识（应用前后）A.Before adding the word label A'.After adding the word label B.Before adding the special label B'.After adding the special labelFig.1 Warning labels of finished infusion products before and after application

2 警示标识应用效果评价

2.1 调查对象与方法

随机抽取成品输液标签警示标识应用前（2022 年2 月15日至3月16日）及应用后（2022年7月5日至8月3 日）我院PIVAS 药师药品调配相关记录，分别作为应用前组及应用后组，统计该院不规范使用成品输液数、成品输液性状变化、不良反应发生情况，以及摆药核对正确率、日均/组均摆药核对时间。其中摆药核对正确率（%）= 摆药核对正确的组数/ 总组数× 100%；日（组）均摆药核对时间=摆药核对总时间（s）/摆药核对总天数（组数）。数据均为PIVAS 指派专人跟踪观察并记录所得，观察科室主要为警示标识应用较多的普外科、呼吸科、血液科、内分泌科、消化科等9个科室。

2.2 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件分析。计量资料以Shapiro-Wilk检验评价数据分布的正态性，以Levene检验对正态分布的变量进行方差齐性检验，符合正态分布的以表示，采用独立样本t检验，反之采用Mann-WhitneyU检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。P<0.05为差异有统计学意义。

2.3 结果

结果见表2。警示标识应用前、后PIVAS 总调配成品输液袋数分别为10 056 袋和10 077 袋。其中，成品输液性状变化主要包括维生素K1输液未避光处理导致颜色变为深黄，硫辛酸注射液未使用避光袋输注导致黄绿色加深，注射用雷贝拉唑钠由于放置时间过久而导致颜色加深。不良反应主要指中药注射剂滴注速率过快，易造成患者静脉疼痛；复方氨基酸单瓶输注速率过快导致患者出现不适等。

表2 警示标识应用效果Tab.2 Application effect of warning labels

3 讨论

成品输液标签，主要指依据医师处方或用药医嘱，并经药师适宜性审核后生成的标签，其内容应符合《处方管理办法》有关规定，包括患者与病区基本信息、医师用药医嘱信息、PIVAS各岗位操作人员信息及其他特殊注意事项［11］，其中特殊注意事项中的警示标识即为本研究中所提的主要改善内容。

成品输液标签警示标识的应用，不仅可对PIVAS调剂药师的日常调配工作起到提醒、警示作用［12］，更重要的是，对各病区护士在实际成品输液操作时起到警示作用，以保证其按规范对成品输液进行操作，最终保证患者输液安全，降低输液不良反应的发生率［13］。

综上所述，本次改进主要通过增加多项成品输液警示标识，从药物性质特征、特殊滴注速率、特殊输注方式及使用器具等方面进行警示提醒，不仅提高了PIVAS工作人员的工作效率，降低了其摆药差错率，同时也规范了病区护士的静脉输液操作。应用警示标识，有效降低了病区护士不规范使用成品输液的发生率，同时也减少了成品输液性状变化及不良反应的发生。