郭君雅，程 欣，荆 怡

（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）

重症肺炎是临床常见的ICU 急危重症，该疾病进展迅速、病情严重，若未及时接受有效的干预会导致感染性休克、多器官衰竭等并发症的发生，严重影响患者的生命安全[1]。随着医疗技术的不断发展，重症肺炎的救治效果显著提升，在及时有效治疗的基础上给予合理的护理干预，能进一步促进患者康复，提高患者预后质量。常规的护理干预虽然能满足患者治疗需要，但护理内容缺乏针对性和系统性，难以满足临床护理需求。路径化护理是一种根据患者临床诊断结果而制定的护理模式，通过使常规护理合理化和规范化，达到提高护理品质的目的[2]。创新扩散理论是指一项新事物或观点经由特定的传播渠道传播一段时间后，会逐渐被某些特定社会成员所采用，该理论强调以自身的实际情况为依据，引导个体接受新事物、新观念，是一种经典的传播理论[3]。基于该理论的护理干预更加重视患者意愿及科研结论，可确保护理干预措施的科学性、有效性。本研究将以创新扩散理论为基础的路径化护理应用于重症肺炎患者的护理。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院ICU 收治的重症肺炎患者107 例，根据入院时间将2022 年3—8 月入院患者纳入对照组（49 例），2022 年9 月—2023 年3 月入院患者纳入观察组（58 例）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

表1 两组患者一般临床资料比较[ n（%），x±s ]

纳入标准：临床检查符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》[4]中重症肺炎的相关诊断标准；患者年龄≥18 岁；意识清楚、能配合干预者；一般资料完整者；签署知情同意书者。排除标准：因药物导致肺部病变者；合并多脏器功能衰竭者；存在严重感染、休克者；入ICU 后24 h 内死亡者。

1.2 方法 对照组患者接受常规护理干预。护理内容包括：生命体征监测、维持气道通畅、病情观察、并发症预防、饮食用药指导、心理护理、健康教育，遵医嘱执行各种治疗方案等。

观察组患者在常规护理干预的基础上实施以创新扩散理论为基础的路径化护理。具体干预方案：（1）成立护理干预小组。组员包括组长1 名（由护士长担任），具有中级及以上职称的医师3名，负责患者的诊疗工作，主管护师3 名、护士9名，负责实施护理干预。由医师、护士长、主管护师制定护理干预具体内容，并对护士进行培训，培训内容主要为：创新扩散理论知识、路径化护理干预措施、重症肺炎专科护理、健康宣教、人文关怀知识等；培训完毕后进行理论与操作考核，保证组员均完全掌握培训内容。（2）明确扩散内容：全面系统地评估患者病情，详细掌握患者及其家属对重症肺炎的认知情况、治疗与护理过程中存在的误区，患者受教育程度、性格特征、生活习惯、兴趣爱好等情况，根据马斯洛需求层次理论获取患者需求；通过头脑风暴开展会议，获取护士既往护理经验，并进行归纳总结；检索相关权威文献总结临床护理依据，依据患者实际情况进行调整，明确扩散内容。（3）确定扩散渠道：在常规健康教育的基础上优化扩散渠道，首先制订健康教育记录单，对患者实施预见性宣教指导；通过宣传手册、幻灯片、个性化视频制作、演示等形式对相关内容进行扩散。（4）实施扩散：①入院当日，由主治医师对患者病情进行处理，加强患者生命体征监测，及时给予吸氧，维持患者呼吸道通畅；责任护士执行医嘱用药，并做好相关记录，对患者及家属进行入院宣教，介绍疾病相关内容，如发病机制、临床表现、治疗方法、治疗期间注意事项等，并填写健康教育记录单；②入院后2～7 d，对患者实施呼吸道管理，指导患者学习正确的咳痰方法，叩击患者背部帮助排痰；加强气道湿化，必要情况下及时给予吸痰，吸痰时采取密闭式吸痰操作，每次吸痰后保持吸痰管的清洁；对患者气道分泌物进行检测，进行药敏试验，给予患者个体化的抗菌药治疗，记录患者气道、导管情况；强化饮食指导，饮食方案以高热量、高蛋白、高维生素流质饮食为主，帮助患者适当补充电解质；加强患者心理评估，鼓励患者积极咨询问题，针对患者存在的不良情绪，通过音乐疗法、冥想疗法、按摩疗法、成功案例分享等改善患者不良心理状态；③入院后8～14 d，对患者皮肤进行清洗护理，涂抹润肤乳，穿着舒适的棉质衣物，并及时修剪指甲防止刮伤皮肤；加强患者口腔卫生管理，根据患者口腔pH 值选择口腔清洁液，擦洗患者口腔，早晚各清洁1 次；动态监测患者生命体征、心血管及消化系统症状，对于出现异常患者立即告知主治医师并进行急救处理。（5）评价扩散效果：每日评价护理效果，针对存在的不足对护理内容进行调整，丰富护理经验。两组患者均连续干预14 d。

1.3 观察指标 （1）临床指标：记录患者退热时间、白细胞（WBC）计数恢复正常时间、机械通气时间和住院时间。（2）呼吸功能：分别于干预前、干预2 周后采用呼吸监测仪（BICORECP-100 型，美国Bicore 公司）进行检测，测定患者呼吸频率、每分钟通气量、氧合指数和浅快呼吸指数等指标。（3）APACHE Ⅱ评分：分别于干预前、干预3 d、7 d 和14 d 后进行评估，APACHE Ⅱ评分系统包括急性生理参数（APS）、慢性健康状况（CHS）和年龄三部分，APS 总分为0～60 分，CHS 总分为0～5 分，年龄总分为0～6 分，各部分评分之和为最终评分，总分为0～71 分，分值越高表明患者病情越重。（4）并发症：记录患者护理干预期间多重耐药菌感染、肺水肿、支气管扩张和感染性休克等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS24.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后临床指标比较 观察组患者干预后临床指标均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后临床指标比较（x± s,d）

2.2 两组干预前后呼吸功能比较 干预14 d 后，两组患者呼吸功能较干预前明显改善（P＜0.05）；观察组干预14 d 后呼吸功能明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后呼吸功能比较（±s）

表3 两组干预前后呼吸功能比较（±s）

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2.3 两组干预前后APACHE Ⅱ评分比较 不同护理方案和时间因素对APACHE Ⅱ评分存在交互影响（P＜0.05）；干预后3 d、7 d 和14 d，观察组APACHE Ⅱ评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后APACHE Ⅱ评分比较（x± s, 分）

2.5 并发症 观察组58 例，多重耐药菌感染1 例，肺水肿3 例，支气管扩张3 例，并发症发生率为12.07%；对照组49 例，多重耐药菌感染3 例，肺水肿4 例，感染性休克2 例，支气管扩张5 例，并发症发生率为28.57%。两组并发症总发生率比较，P＜0.05。

3 讨论

重症肺炎作为ICU 常见的疾病，对护理的要求不断提升。路径化护理可减少传统护理干预的随意性，使护理措施标准化、规范化，不仅能达到预期的治疗效果，还能保证护理质量的提升[5]。创新扩散理论强调对新事物、新观念的接纳，以该理论为基础的护理干预可进一步提升护理措施的严谨性，提高患者护理满意度[6]。

既往研究[7]发现，优质的护理不仅能够提高护理质量，还能改善重症肺炎患者生理指标与肺功能，对治疗效果起到积极作用。本研究应用以创新扩散理论为基础的路径化护理干预，发现观察组患者的退热时间、WBC 计数恢复正常时间等临床指标均优于对照组，机械通气时间和住院时间较对照组更短，且干预2 周后观察组患者的呼吸功能更佳，提示以创新扩散理论为基础的路径化护理可改善患者呼吸功能，缓解病情，促进患者康复。传统护理干预方案对于ICU 患者的护理主要依据临床经验，易忽视病情的个体差异，对所有患者采取同样的护理方案。基于创新扩散理论的路径化护理将护理的各个环节进行流程化管理，依据患者的入院流程采取个性化干预措施，逐步深入推进，能够规避传统护理干预方法护理同质性的问题，使护理人员对患者进行有层次、有重点的护理干预[8]。有研究[9]指出，良好的呼吸道管理在保持呼吸道通畅、促进排痰、改善呼吸功能方面具有重要意义。本研究观察组采用的方案从患者需求、护士临床经验及护理理论依据等方面明确扩散内容、优化扩散渠道，不仅涵盖了生命体征监测、病情观察、饮食用药指导等常规干预，还包含了呼吸道管理、皮肤护理、个体化抗菌药治疗等措施，能进一步提高治疗效果，有利于患者病情的改善。其中呼吸道管理从保持患者呼吸道通畅的角度出发，整合了气道湿化、密闭式吸痰和口腔清洁等方法，能更好地帮助患者进行呼吸道管理[10]。此外，创新扩散理论的融入，能够调动护理人员的积极性，提升其专业素养，从多方面着手，更好地改善患者呼吸功能。

本研究发现，以创新扩散理论为基础的路径化护理能降低重症肺炎患者APACHE Ⅱ评分与并发症发生率。分析原因在于：以创新扩散理论为基础的路径化护理，通过经验总结、查阅文献等形式深入剖析，视患者个体因素实施个性化护理干预，且通过优化扩散渠道、强化呼吸道管理与口腔卫生管理、多样化心理干预、动态监测体征、护理效果评价等措施，对既往仅依靠医嘱实施护理干预的行为进行纠正，护理干预更加有效[11]；预见性宣教指导能够解除患者焦虑与紧张情绪，提高患者遵医用药行为，预防并发症的发生。有学者[12]在老年急性脑梗死患者的护理干预中应用以创新扩散理论为基础的护理，发现该护理模式可促进患者功能恢复，减少并发症发生风险，认为这主要与以创新扩散理论为基础的护理能疏导患者负性情绪、树立治疗信心，使患者更好地配合临床治疗与护理工作有关。

综上所述，对重症肺炎患者实施以创新扩散理论为基础的路径化护理，可有效改善患者呼吸功能，降低APACHE Ⅱ评分，减少并发症发生率，促进患者康复。