魏凯，李勐

（河南省驻马店市遂平县中医院眼科，河南 驻马店 463100）

睑板腺功能障碍 （meibomian gland dysfunction，MGD） 是睑板腺慢性、 弥漫性病变，其病理基础为睑脂分泌异常及睑板腺导管阻塞［1］。MGD 可引起泪膜异常、 眼部炎性反应，严重者可致眼表损伤，眼部干涩、 异物感、 烧灼感、 视力波动等为其主要表现。MGD 随病情进展可引起视力减退、 蒸发过强型干眼症，对患者的日常生活造成严重干扰［2］。睑缘清洁、 热敷、促进睑板腺内脂质物质分泌及使用糖皮质激素类滴眼液、 人工泪液等为常用于MGD 性干眼症的治疗手段［3］。但由于MGD性干眼症的发病机制较为复杂，采用单一的治疗手段难以取得满意的效果。基于此，本研究将玻璃棒法按摩睑板腺与中药热敷联合用于MGD 性干眼症的治疗，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年1月我院收治的62例MGD 性干眼症患者为对象。入组标准： ①经裂隙灯检查确诊为MGD； ②无眼部手术史或局部皮肤损伤； ③意识清楚，可配合治疗。排除标准： ①不接受玻璃棒法按摩睑板腺或中药热敷治疗者； ②患有眼部感染或结膜出血者； ③因认知损伤或精神疾病等无法配合者。按照随机抽样法分为观察组与对照组，各31 例。观察组年龄31 ～70 （56.31 ± 7.56） 岁，男性18 例、女性13 例，体质量指数 （22.53 ± 2.60） kg／m2，病程 （2.66 ±0.34）年，睑缘异常评分 （2.67 ± 0.80） 分。对照组年龄28 ～70 （54.96 ± 7.38） 岁，男性16 例、 女性15 例，体质量指数（22.42 ± 2.52） kg／m2，病程 （2.61 ± 0.41）年，睑缘异常评分（2.72 ± 0.85） 分。两组的年龄 （t ＝0.712，P ＝0.480）、 性别（χ2＝0.261，P ＝0.610）、 体质量指数 （t ＝0.169，P ＝0.866）、病程 （t ＝0.523，P ＝0.603）、 睑缘异常评分 （t ＝0.238，P ＝0.812） 比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用氟米龙滴眼液及热毛巾热敷治疗：氟米龙滴眼液4 次／d； 热毛巾热敷温度40 ℃～45 ℃，5 ～10 min／d。观察组在对照组基础上采用玻璃棒法按摩睑板腺及中药热敷治疗。患者平卧位，结膜囊内滴入2 滴盐酸丙美卡因，用玻璃棒自下结膜穹隆沿睑板腺向睑缘按摩，以挤出睑板腺内分泌物为度，同样手法按摩睑板腺； 按摩上下眼睑的每根腺体，保证睑板腺内睑脂完全排出。中药热敷： 取枸杞、 桑叶、麦冬、 红花、 决明子、 女贞子各10 g，水煎煮，纱布浸透药液后包裹热敷袋直接敷于眼部，10 min／次，1 次／d。

1.3 观察指标 ①治疗效果： 眼部不适症状基本消失，睑板腺脂质分泌物清亮为显效； 眼部症状减轻，睑板腺脂质分泌物浑浊度下降为有效； 未达上述标准为无效。②采用荧光素染色法测定泪膜破裂时间 （BUT），BUT≥10 s 为正常； 睑缘异常评分：从睑缘形态、 有无充血、 睑板腺开口有无堵塞、 MarX 线有无位移进行评价，总分4 分； 采用眼表疾病指数量表 （OSDI） 评价患者主观症状，分值越高则症状越重。③采用SWLS 量表评价患者的生活满意度，满分35 分，分值与生活满意度成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 进行数据分析。计数资料以n（%） 表示，采用χ2检验； 计量资料以±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较 观察组的总有效率为93.55%，高于对照组的74.19% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 两组的临床指标比较 治疗后，观察组的BUT 长于对照组，睑缘异常评分、 OSDI 评分低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的临床指标比较 （±s）

表2 两组的临床指标比较 （±s）

OSDI 评分（分）治疗前观察组315.14±1.522.67±0.8026.66±5.10对照组315.17±1.582.72±0.8526.31±5.45 t 0.0760.2380.261 P 0.9400.8120.795治疗后观察组31 11.67±2.111.10±0.3310.34±2.27对照组317.82±1.311.58±0.4215.35±1.82 t 8.6315.0049.587 P＜0.001＜0.001＜0.001时间组别nBUT （s）睑缘异常评分（分）

2.3 两组的生活满意度评分比较 治疗后1 周、 2 周、 3 周，观察组的生活满意度评分均高于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的生活满意度评分比较 （±s，分）

表3 两组的生活满意度评分比较 （±s，分）

组别n治疗前治疗后1 周 治疗后2 周 治疗后3 周观察组31 6.18±1.1621.87±3.18 26.35±5.08 32.17±6.27对照组31 6.20±1.0817.05±2.19 20.42±3.10 25.31±5.92 t 0.0706.9505.5484.429 P 0.944＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

睑板腺位于上下睑板的中央交界处，主要由腺泡细胞、 周围导管及中央导管组成，其生理功能为将脂质分泌物排出至睑缘，发挥降低眼表张力、 防止泪液过度蒸发的作用［4］。睑板腺分泌的脂质具有保护角膜、 结膜的作用，可维持泪膜性质的稳定，预防干眼症的发生。MGD 可致睑板腺中膜导管阻塞、 睑板腺分泌物性质的改变，进而导致泪膜结构异常，降低眼表的防御机制，使眼表处于持续的慢性炎性状态，随着时间的推移，可诱发干眼症等的发生［5］。MGD 性干眼症的发病机制复杂，目前临床用于治疗该病手段主要有糖皮质激素滴眼、 睑缘清洁、 眼部按摩及热敷等，其中糖皮质激素可减轻患者的症状，维持泪膜的稳定性，但单纯药物治疗对于睑板腺的脂质分泌物清除效果较差。

玻璃棒法按摩是利用圆头的玻璃棒按摩睑板腺，而对睑结膜无机械摩擦，不会引起结膜损伤，并且玻璃棒法按摩可准确定位睑板腺，可逐根按摩腺体，促进脂质的排出［6］。中药热敷是利用热力作用促进药物经皮吸收，促进血液的循环，并且使睑板腺的温度高于睑板腺脂质的熔点，利于脂质的排出，同时活血明目类中药成分可直接达到病灶，发挥双重治疗作用［7］。本研究将玻璃棒法按摩与中药热敷用于MGD 性干眼症的治疗，结果显示，治疗后，观察组的总有效率高于对照组，BUT 长于对照组，睑缘异常评分及OSDI 评分均低于对照组，生活满意度评分高于对照组，提示玻璃棒法按摩联合中药热敷治疗可增强对MGD 性干眼症的治疗效果，减轻患者的眼部不适症状。分析原因可能为，玻璃棒法按摩可对患者眼部产生有效刺激，促进睑板腺分泌物的排出，而中药热敷利用雾气对眼局部进行雾化及热敷，可改善患者眼部的血液循环状态，促进睑板腺的打开，与玻璃棒法按摩发挥协同作用。

综上，玻璃棒法按摩睑板腺联合中药热敷治疗MGD 性干眼症的效果较好，可改善患者的眼表症状，提高生活满意度。