陈彩红,孟 莹,谭 云

广州市番禺区第二人民医院,广东511430

压力性损伤(pressure injuries,PI)是指骨粗隆处的皮肤和(或)皮下组织在压力、剪切力和(或)摩擦力的单独或共同作用下产生的局限性损伤[1]。老年骨折病人因需要长期卧床休息,躯体活动度降低,加之其体质较为虚弱,极易导致其在治疗期间出现压力性损伤,相关研究表明,老年髋关节骨折病人发生压力性损伤率为8.8%～55.0%[2],因此,对该类病人采取有效的干预措施具有重要意义。由于老年人群对疾病相关知识及护理知识的理解能力相对较差,且常规宣教以口头指导为主,导致其难以充分掌握相关知识,进而影响了干预及预防效果。“智慧树”平台作为新兴的教学平台,目前主要用于教学工作中,因其具有丰富的互动模块,并能够组织人员进行答疑、讨论、协作等交流活动,符合临床健康宣教的需求[3]。因此,能够将该平台引入健康宣教中,以提高老年病人对压力性损伤的认知水平。为探究基于智慧树平台的教育模式对老年骨折术病人压力性损伤认知及预防效果的影响,特开展本次研究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年1月在我院进行骨折治疗的130例老年病人,其中男82例,女48例,年龄60～79(69.85±3.26)岁,Braden评分8～13(10.79±1.25)分;初中及以下64例、高中(中专)43例、专科及以上23例,骨折部位:髋关节骨折53例、股骨颈骨折34例、膝关节骨折27例、其他部位16例。采用随机数字表法将病人分为常规组及研究组,每组病人65例,两组病人基础资料经比较,差异均无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 两组病人基础资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:1)病人年龄≥60岁;2)病人经影像学检查,符合相应骨折诊断标准[4];3)病人或其主要照顾者能够熟练使用手机软件;4)病人认知功能及沟通能力正常;5)病人免疫功能及凝血功能正常;6)病人对本次研究知情同意。排除标准:1)病人伴有其他影响肢体活动的疾病;2)病人伴有严重实质性疾病;3)病人伴有严重精神类疾病;4)病人骨折前即伴有感染性疾病。

1.3 研究方法

常规组病人行常规护理,包括:1)生命体征监护,密切观察病人体温、心率及皮肤变化,如病人出现体温升高、皮肤红肿等情况,及时采取相应措施,并告知其主治医师;2)体位干预,指导并协助病人2 h更换1次体位,并在更换体位时,对其受压迫部位皮肤进行适当擦拭;3)日常干预,定期更换床单、被罩,指导病人穿着宽松、舒适的衣服,并按时通风,保证房间内空气相对湿度;4)饮食干预,指导病人食用高蛋白、高营养且易消化的食物,少食多餐;5)常规宣教,以口头告知的方式,告知病人压力性损伤产生、发展的影响因素、预防措施及对自身机体的危害,同时告知病人相应干预方式,提高病人认知水平。研究组病人在常规护理基础上开展基于“智慧树”平台的教育模式,具体措施包括以下方面。

1.3.1 组建宣教小组

由科室护理人员组建宣教小组,成员要求:1)能够熟练使用“智慧树”平台;2)专业能力强,责任心重,且沟通能力强;3)从事本科室护理工作时间≥1年。由护士长任小组组长,负责制定干预计划、监督各项措施的落实。

1.3.2 危险评估及分组

采用Braden压力性损伤风险评估表[5],该量表包括感觉、潮湿、活动、移动等6个维度,根据病人评估结果将其分为轻度危险组(15～18分)、中度危险组(13～14分)、高度危险组(10～12分)、极度危险组(≤9分)。根据不同的危险程度决定评估频率,极度危险(≤9分)每天评估1次;高度危险(10～12分)或已发生压力性损伤3 d评估1次;中度/轻度危险每周评估1次。若病情发生变化随时评估。采用询问、观察和检查的方法进行评估。

1.3.3 干预前准备

护理人员通过查阅相关文献,结合自身护理经验,采用头脑风暴法制定分级护理措施,查找压力性损伤主要症状、治疗及护理措施等视频,采用情景模拟等方式自行录制视频,并将其上传至“智慧树”平台,同时,根据分级情况,制定护理措施,将护理工作中的重点内容上传至平台,以便病人能够自行点击阅读及观看。

1.3.4 宣教内容

病人入院后,即由专职护理人员指导病人及其照顾者下载“智慧树”平台,并根据其评分结果进入相应小组,由护理人员指导病人及其照顾者一同观看各自小组的宣教措施。具体内容包括:1)轻度危险组,告知病人出现压力性损伤的主要因素、护理措施及日常生活中不良行为对压力性损伤造成的影响,重点告知病人需2～4 h进行1次翻身,并可通过开展床上训练,提高机体免疫力;2)中度危险组,通过视频及图片,告知病人压力性损伤对机体造成的损伤,并指导病人需保持床单的整洁、干燥,指导病人进行排便训练,休息时保持30°侧卧位,至少2 h翻身1次,另外,通过视频告知病人照顾者对病人进行肢体运动,病人运动后,在平台上打卡;3)高度危险组,在中度风险宣教内容的基础上,告知病人气垫床、翻身枕、局部减压敷料等设备的使用方法,同时开展饮食指导及营养健康教育,告知病人高蛋白、高纤维素食物类型,最佳食用方法及每日适宜摄入量,并通过开展心理干预,降低病人及其照顾者对压力性损伤的过度恐惧,帮助其建立面对疾病的信心;4)极度危险组,在高度风险宣教内容的基础上,通过视频及图片,指导病人及其照顾者取平卧位、侧卧位、俯卧位时的正确姿势,另外,指导病人及其家属如何选择使用预防压力性损伤的功能敷料,以提高其自我护理能力。

1.3.5 小组讨论及反馈

鼓励病人参与讨论,包括同组间讨论及同平台讨论,通过平台邀请未发生压力性损伤及发生压力性损伤的两组病人分享自身护理经验及心路历程,以鼓励病人自觉实施护理措施。另外,病人或其照顾者需每日上传护理计划落实情况,并与医护人员取得沟通。

两组病人干预时间均为14 d。

1.4 观察指标

1.4.1 压力性损伤认知水平

采用我院设计的压力性损伤知识问卷对病人进行调查,评估其对压力性损伤知识、运动知识及翻身技能的了解情况,该调查问卷中的知识问卷,共计25个条目,满分为25分;行为问卷,共计20个条目,满分为60分;技能问卷,满分为100分,评分与其掌握程度呈正相关,该量表Cronbach′s α系数为0.893。

1.4.2 自我护理能力

采用自我护理能力测定量表(ESCA)[6]对病人自我护理能力进行评价,该量表包括自护责任感、自我概念、自护技能及健康知识共4个维度,43项条目,条目评分为0～4分,总分为172分,分数与其自我护理能力呈正相关,该量表Cronbach′s α系数为0.887。

1.4.3 预防效果

对病人进行6个月的随访,比较其发生压力性损伤情况,病人压力性损伤分级参考《美国国家压疮顾问小组压力性损伤防护与治疗指南》[7]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 病人压力性损伤知识、技能评分(见表2)

表2 两组病人压力性损伤知识、技能及行为评分 单位:分

2.2 自我护理能力(见表3)

表3 两组病人自我护理能力评分比较 单位:分

2.3 病人压力性损伤发生情况(见表4)

表4 两组病人压力性损伤发生情况比较 单位:例(%)

3 讨论

老年人群作为骨折的高发群体,其普遍具有身体机能低下、免疫力弱、肢体活动能力差等情况。因此,在骨折治疗后的恢复阶段,极易发生压力性损伤或下肢静脉栓塞等并发症,进而影响其康复速度[8]。同时,由于老年人群对新知识的理解能力相对较弱,导致常规口头宣教效果较差,尤其当病人出院后,由于其健康宣教中断,使其难以得到正确的干预措施,加之其自我护理能力相对较弱,极易出现一系列并发症[9]。因此,采取有效的宣教方式,提高病人及其照顾者在治疗及康复期间对疾病及护理知识的认知具有重要意义。

本研究结果显示,研究组病人干预后压力性损伤知识、运动知识及翻身技能评分均高于常规组(P<0.001),同时其自我护理能力也高于常规组(P<0.001),该结果与王可伊等[10]研究结果基本相符,提示该宣教模式有助于提高病人认知水平,其影响因素包括:1)“智慧树”平台线上教育平台,具有丰富的互动模块,病人及其照顾者能够在线上与医护人员进行沟通,进而在其出院后仍能够得到一定程度的指导,有助于其持续提高认知水平及自我护理能力[11];2)“智慧树”平台具有分班功能,在本研究中,通过对病人进行风险评估,将其分为不同小组,并根据其风险程度开展具有针对性的健康宣教,使病人能够得到与自身风险程度相适应的宣教,进而能够促进病人对自身疾病及护理措施的认知[12-13];3)该平台中的视频具有回放功能,病人能够在医护人员指导后,反复观看,使病人及其照顾者能够在出院后继续观看视频及图片等内容,进而有助于提高其出院后认知水平及自我护理能力;4)该平台在能够使同组间人员进行沟通的基础上,加强不同风险等级人员间的沟通强度,并由既往出院的病人进行经验指导,提高了病人对自我护理工作及压力性损伤的重视程度,促使其更加主动地学习相关知识[14]。

同时,本研究还显示,研究组病人压力性损伤发生率低于常规组(P<0.05),提示基于“智慧树”平台的健康宣教能够在一定程度上预防压力性损伤的发生,其影响因素包括:1)在该学习模式下,病人及其照顾者一同学习相关知识,且出院后仍能够按照相关知识开展自我护理措施,有助于避免不良情况的发生,而对于常规组病人,其在出院后难以得到有效的护理指导,进而易导致压力性损伤的发生[15];2)病人在平台上与医护人员及其他病人进行讨论,有助于提高其对日常生活中不良因素的认知,进而在日常生活中通过开展有益的行为,降低危险因素对机体造成的不良影响,进而有助于促进体征的改善。

4 小结

对老年骨折病人开展基于“智慧树”平台的教育模式,能够显著提高其对压力性损伤相关知识的认知程度及自我护理能力,同时能够有效预防压力性损伤的发生。