首都儿科研究所附属儿童医院 张建昭

目前，多动症已成为大家日益关注的健康问题，本病在全世界的发病率约为7.2%，60%～80%可持续至青少年期，50.9%的患儿持续为成人注意力缺陷多动症。在我国，儿童的发病率也非常高，2017年发表在BMC《精神病学》杂志上的一篇文献指出，我国约有2300万多动症儿童。本病主要引起学习障碍和社交功能障碍，成人后犯罪率明显升高，故早期发现和干预至关重要。以前多动症的诊断多在6岁以后，随着对本病认识的不断深入，在学龄前发现儿童多动症就更为重要了。

1 什么是多动症？

多动症是儿童常见病，可起病于幼儿期。多动症是咱们老百姓自己的叫法，其标准的叫法为注意力缺陷多动障碍（Attention-deficit hyperactivity disorder，英文缩写为ADHD），是一种常见的慢性神经发育障碍，起病于童年期，影响可延续至成年，其主要特征是与发育水平不相称的注意缺陷和/或多动冲动。临床症状表现为注意力不能集中、容易分散，多动，冲动，喜欢招惹他人，没有耐心，不遵守规章制度，喜欢管闲事儿，过度热心。此外，家长可能会因为孩子患有ADHD感到羞愧、自责，出现心理情绪波动。

2 如何早期识别和诊断多动症儿童？

活泼好动是孩子们的天性，几乎所有的孩子都有过注意力不集中、多动行为的时候，但这种状态如果持续存在那就要考虑多动症了。多动症属于神经发育障碍，虽然起病于儿童期，但60%～80%可持续到青少年，50%可能影响终身，至成年后严重影响工作和学习，所以早发现、早诊断、早治疗才是根本。怎么样才能尽早识别多动症，在不同的年龄段，需要重点关注以下几个方面：⑴婴儿期：容易发生激惹现象，出现喂养和睡眠困难；⑵幼儿期和学龄前期：玩游戏不按照规则进行，不能与人很好的合作，喜欢发脾气，出现攻击行为；⑶学龄期：上课时坐不住，不认真听讲，在下面做小动作，不能按时完成作业，经常丢作业本或笔等。

诊断标准为12岁以前即持续出现注意缺陷和（或）多动、冲动相关症状（各6项及以上）至少6个月且程度与发育水平不一致的患儿则需考虑是否患有ADHD。强调患儿核心症状至少存在于2个或以上场合（如在学校、家中、诊室等），在社交、学业等功能上存在明显的损害，且不能用其他精神障碍或神经系统疾病进行解释。因为标准较多，建议到医院做出专业诊断。

3 多动症儿童通常还会伴随哪些疾病？

很多ADHD儿童可能会存在合并其他疾病的可能，包括如下情况：⑴对立违抗性障碍/品行障碍：本病主要表现为对家长顶撞明显，可出现在40%～60%的ADHD患儿中；⑵学习障碍：大约10%～90%的ADHD患儿出现此类症状，尤其是阅读障碍；⑶发育性运动障碍：大约有50%以上的ADHD患儿在小时候会出现动作不协调的问题；⑷抽动障碍：就是咱们所说的抽动症，5%～20%的ADHD患儿会出现；⑸睡眠障碍：表现为不容易入睡，睡觉时不停地动来动去，半夜容易醒来，还容易出现说梦话、打鼾、尿床、磨牙等现象。

4 作为家长，如何护理多动症儿童？

ADHD儿童的核心症状是注意力不集中、多动和冲动，有的孩子表现为注意力差，有的孩子表现为多动/冲动，有的孩子两者均有。虽然好动调皮是孩子的天性，但如果孩子不分场合的调皮捣蛋、乱发脾气，或者在活动中容易分心，影响了正常的学习、生长发育和人之间的交际就要引起家长的重视了。

ADHD作为一种发病率比较高的神经发育障碍，15%的孩子到成人早期可能完全缓解，但是学习障碍，情绪障碍和社会关系适应障碍患者的学习、职业和社会生活可以产生广泛而消极的影响。ADHD的诊断和治疗需要家长、老师和医生的共同参与，当儿童被诊断为ADHD的时候，我们的儿童心理医生会根据孩子和家长的意愿给孩子制定个体化的治疗方案。而ADHD的及时诊断和治疗，对孩子的一生都会产生积极的、正向性的影响；如果治疗不及时，可能错过孩子社交自尊心和自信心培养的关键时期。

病例治疗方案：男童，5岁，主诉在幼儿园多动、注意力不集中就诊。主要表现为对老师的指令充耳不闻，喜欢在凳子上扭来扭去，不能按照规则正常排队，喜欢用肢体碰撞其他小朋友。就诊于儿童神经内科后，医生对小朋友的出生史及生长发育史进行了询问，并进行了神经系统查体，初步判断小朋友智力运动发育正常，考虑存在多动症。经过量表评估后，明确存在ADHD。指定以下干预方案：⑴鉴于小朋友不到6岁，首先给予行为治疗，暂时不建议应用药物治疗；⑵关于行为治疗的方案，可见后面干预部分内容；⑶6岁后复诊重新评估孩子的多动情况；⑷6岁后如果小朋友的多动表现没有出现功能受累，比如影响学习、学校纪律和社交能力，仍不建议应用药物治疗；如果出现功能受累，可考虑应用药物治疗。

5 如何进行社交技巧训练？

由于ADHD儿童的特征是冲动、具有攻击性、令人厌烦，并且不顾及他人，常因自私、不诚实等导致被很多小伙伴孤立和疏远，所以对于多动症患儿的社交技能训练应该从小开始，否则会强化问题行为。训练的内容包括教他如何对话、如何融入一个团体、如何承担做一个小主人的职责、如何应对小伙伴的取笑、如何正确解决冲突、如何表达自己的情感与体会他人的情感等。

6 多动症能治好吗？

一些儿童精神病学家提出：ADHD不是一种局限于儿童期的疾病，而是一种终生疾病，大约有10%～60%的患者会持续到青少年期和成年期，症状逐渐由多动向注意力缺陷发展，其他伴发疾病也逐渐显现。所以，ADHD是很难彻底治愈的，只能控制病情，并改善一些行为。但只要坚持服药就诊，就能改善生活质量、促进学习、改善成绩等。

7 幼儿园如何干预治疗？

对于符合ADHD诊断标准的学龄前儿童（3～6岁），我们推荐父母使用行为管理训练（又称行为治疗）作为初始治疗，照料者或老师可在咨询行为治疗师后实施行为治疗；如果单用行为治疗没有改善目标行为，且儿童的功能继续受损，则需要在行为治疗的基础上加用药物治疗。学龄前儿童可能需要在行为治疗基础上加用药物的情况举例如下：⑴被幼儿园或日托所开除（或威胁要开除）；⑵伤害自己、其他儿童或照料者的风险较高；⑶明确的多动症家族史；⑷疑似或明确的中枢神经系统损伤（如产前暴露于酒精或可卡因）；⑸多动症症状妨碍其他必需的治疗。

当学龄前儿童需要使用药物时，建议使用哌甲酯，而非苯丙胺类和非兴奋剂类药物。一些在学龄前或低年级时诊断为ADHD的儿童，可能在入学或升入高年级后不再符合多动症的诊断标准。这些儿童的新诊断可能包括孤独症谱系障碍、学习障碍和焦虑，这强调了持续监测诊断为多动症的年幼儿童有无其他神经发育障碍和行为障碍的重要性。所以，需要在学龄期对患儿再次全面评估。

关于幼儿园的行为治疗，照料者或老师可通过以下行为干预和环境改变来塑造ADHD儿童的行为：⑴坚持遵守每日计划表；⑵尽量减少分散注意力的环境因素；⑶为儿童提供合适的地方专门放置其作业、玩具和衣服；⑷设定可达成的小目标；⑸奖励正性行为（如用“代币制”）；⑹识别出无意的负性行为强化；⑺使用图表和清单帮助儿童保持“专注于任务”；⑻限制选项；⑼积极寻找儿童可以成功完成的活动（如爱好、体育运动）；⑽采用平静的训导方式，如，暂时隔离、转移注意力、让儿童离开所处环境等。

综上所述，ADHD由于其高发病率和对孩子学习功能和社会功能的影响，受到了家长和社会的高度关注。而早期发现和干预是预后的关键，所以，家长和幼儿园老师对本病有科学且充分的认识是早期发现的关键所在。