孟凡英 郑美 李宝丽 刘红岩 盛永慧

抑郁症为精神科临床常见、多发疾病，临床表现为情感低落，且症状显著而持续，精神疲乏、愉悦感消失及兴趣减退为其核心症状，该病具有较高的发病率及复发率，严重者甚至消极自杀，对患者家庭及社会造成巨大危害及损伤[1-2]。目前，临床治疗抑郁症多以常规西药治疗为主，但治疗效果局限。疗效个体差异较大[3]。此外，心理护理仍在抑郁症的干预中具有举足轻重的作用，作为一种成熟心理疗法，森田心理护理是在森田正马于1920 年创立的心理干预方法，以“顺其自然、为所当为”为基本原则，消除思想矛盾，并按照患者的症状和体会，经常使之体验顺从自然，在抑郁症的心理护理中具有较好的运用前景[4]。本研究采用森田心理护理对抑郁症进行心理干预，观察护理效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 取2019 年1 月—2020 年1 月 抑 郁 症 患 者102 例。纳入条件：均符合抑郁症相关诊断标准[5]；年龄18～60 岁。排除条件：合并严重心、肝、肾等重要器官功能障碍；器质性精神障碍、精神分裂症等所致精神障碍；纳入研究前4 周内使用抗焦虑、抗抑郁等可能影响认知的药物。按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各51 例。对照组中男30 例，女21 例；年龄20～60 岁，平均40.25±10.79 岁；病程4～35 周，平均19.31±7.25周；受教育程度8～18 年，平均12.94±2.53 年。观察组中男29 例，女22 例；年龄18～60 岁，平均39.45±10.21 岁；病程2～35 周，平均18.58±8.12 周；受教育程度7～18 年，平均12.58±2.34 年。两组患者上述因素比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者或其家属知晓本研究，并自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准（编号：[20 19]（研）伦审第[4 6]号）。

1.2 护理方法

对照组予以常规护理，包括指导患者服药抗抑郁药物，定期入院复查，给予一般心理干预。观察组在对照组基础上给予森田心理护理，具体措施如下。

对照组予以常规护理，包括指导患者服药抗抑郁药物，定期入院复查，给予一般心理干预。观察组联合森田心理护理护理。

（1）卧床期：多休息，睡眠超过12 h/日，每天进行1 次讲座，引导其进行森田理论学习，讲解该理论的相关知识，充分理解，每次30 min，连续7 d。

（2）轻作业期：进行作业疗法、文娱治疗等，内容涉及书法写作、绘画、名著阅读、桥牌游戏等，注意适度，不要感受到明显劳累，将注意力转移到现实生活中来，连续7 d。

（3）重作业期：根据病情程度鼓励患者积极参到体育运动中来，如羽毛球、舞蹈、乒乓球等提升患者运动自主性，使其充分感受情绪变化，感受顺其自然的精神境界，连续14 d。

（4）社会适应期：进行人际交往、社会适应等培训，通过团体活动促使社会交往技能的提升，连续14 d。

1.3 观察指标

（1）血清学指标：2 组均于治疗前、治疗3 周后在空腹状态下抽取5 ml 肘静脉血，高速离心处理后（3000 r/min，10 min），留取血清待检；酶联免疫吸附法测定血清BDNF；以高效液相色谱法测定血清5-羟色胺（5-HT）水平。

（2）临床疗效：根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分减分率制订疗效判定标准，其中，HAMD评分较治疗前下降75%或HAMD 评分≤7 分为临床治愈；HAMD 评分较治疗前下降50%～74%为显效；HAMD 评分较治疗前下降25%～49%为有效；HAMD 评分较治疗前下降不足25%为无效。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/观察例数×100%[6]。

（3）抑郁程度：治疗前、治疗3 周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评定，分值越低，抑郁程度越低[7]。

1.4 数据分析方法

通过SPSS21.0 统计学软件分析数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验；组间及各时点间均数比较采用双因素方差分析检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

经森田心理护理护，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者HAMD 评分比较

心理护理干预前两组患者HAMD 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理干预3 周后HAMD 评分均降低，且观察组患者各时点HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者HAMD 评分比较（分）

2.3 两组患者血清5-HT、BDNF 水平比较

心理护理干预前两组患者血清5-HT、BDNF 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者护理干预3 周后血清5-HT、BDNF 水平均升高，但观察组患者各时点HAMD 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清5-HT、DOPAC 水平比较

3 讨论

3.1 抑郁症发病机制及治疗现状

据世界卫生组织调查，全球范围内抑郁症病例基数已超过3 亿，且每年因抑郁症自杀的患者高达数十万，对患者生活质量以及生命健康造成严重影响[8]。随着抑郁症发病率的上升，其疾病负担也在加重，报道称其占非致命性疾病总负担的 10%，对家庭及社会均带来负担目前，针对抑郁症病理机制进行了大量研究，但仍然无法阐述其确切的发病机制[9-10]。大多数学者认为抑郁症并非单纯的功能性精神疾病，而是一种与遗传、生物化学心理、社会环境等因素有关是身心疾病，基于此也形成较多的发病机制学说[11-12]。胺类神经递质学说认为抑郁症与5-HT、去甲肾上腺素等主要由大脑、肾上腺分泌的神经递质有关，它们在神经组织发育、情绪调节等多方面发挥作用。下丘脑—垂体—肾上腺轴（HPA）学说认为人体受到外界应激反应时 HPA 轴功能会发生异常，影响神经内分泌功能进而影响情绪调节[13-14]。神经营养因子学说说认为，BDNF 是中枢神经系统中作用重大的神经营养因子，与在人体神经元生长有关，其表达减少或功能下调均可能导致抑郁情绪[15-16]。目前抑郁症治疗方法主要有药物、物理与心理治疗等，药物治疗具有一定副作用，长期用药有一定的药物依赖，物理治疗价格较贵，且患者不宜接受；心理治疗无创、无副作用，易于患者接受，已成为抑郁症治疗的重要手段[17-18]。

3.2 森田心理护理治疗抑郁症效果及原理

本研究观察组患者采用的森田心理护理，是临床治疗抑郁症常用心理治疗方法，研究表明，对抑郁症患者开展森田心理护理，可改善患者抑郁症状，同时还可促进患者社会功能恢复，改善不良情绪，降低抑郁症复发率[19]。本研究结果也证实，两组患者在护理干预3 周后HAMD 评分均降低，且观察组患者HAMD 评分低于对照组，提示森田心理护理可降低患者抑郁程度。原因在于森田心理护理通过精神交互循环，使患者能够接受症状、顺其自然、为所为当，在患者反复体验后，获得良好效果[20]。其采用“顺其自然”的应对方式作为指导思想，要求患者接纳自己的身心变化，将其看着身体的一部分，避免刻意关注、逃避造成的心理负担，在降低不良情绪及心理压力方面具有良好的疗效[21]。报道称，森田理论能够阻断思想矛盾以及精神的交互作用，发挥人类 “生的欲望”和本能，将精神能量转变成建设性人生行动的动力，使患者重获生活积极体验，建立自信[22]。“顺其自然”的应对方式能够促使患者接纳当前所处现实，转变看待外界事物的态度，纠正不良认知模式，促进疾病康复[23]。

3.3 森田心理护理对神经营养因子、神经递质的影响

本研究研究显示，森田心理心理护理干预3 周后观察组患者血清BDNF、5-HT 水平高于对照组，说明森田心理护理能够改善与抑郁有关的神经营养因子、神经递质水平。研究表明，抑郁症与脑内信息传递物质5-HT、多巴胺密切相关。5-HT 合成、释放、运转及再摄取等任何环节异常均可诱发抑郁症，中枢神经系统内5-HT 减少可对精神及情绪造成直接影响[24-25]。BDNF 前身及前体物质可引起神经元结构、功能变化。研究指出，BDNF 作为人体中含量最高的神经营养因子，大量释放可促进凋亡抑制基因表达，进而引起神经细胞生长、增殖过程，可塑化神经突触，调节神经元发育及坏死[26-27]。抗抑郁药物能够提升血清5-HT 水平，促进BDNF 表达，但观察组BDNF、5-HT 水平更高，因此，推测抑郁症患者治疗结合森田心理护理后血清5-HT、BDNF 水平进一步提升，可能是由于森田心理护理既是现代的、独特的、有效的、有更加鲜明、系统的心理学基础，又有具体完善的操作方法，可促进患者精神交互，引导患者接受身心情况，改善抑郁症状[28-30]。

综上所述，森田心理护理用于抑郁症患者能显著降低患者抑郁情绪的研究程度，升高血清BDNF、5-HT 水平，能够提升临床疗效，该方法临床运用简单、安全，可用于抑郁症的心理治疗。但本研究存在观察时间较短、样本量较小之不足，此后应扩大样本量，延长观察时间，以做进一步研究。