童春堂 刘英超 杨福堂 陈杭薇

下呼吸道感染是呼吸科常见疾病，由细菌、真菌和肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，MP）、嗜肺军团菌（Legionella pneumophila，LP）、病毒等非典型病原体引起［1］，随着检测技术的进步，非典型病原体在呼吸道感染患者中检出率逐渐增多。本研究通过间接免疫荧光法（indirect immunofluorescence assay，IFA）定性检测下呼吸道感染住院患者八种非典型病原体的IgM 抗体，以初步了解其非典型病原体的分布情况及流行特点，为临床的诊断和治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2018 年3 月1 日至2022 年3 月1 日就诊于聊城市第二人民医院的380 例下呼吸道感染的患者资料，根据本地区的气候情况，将春季、夏季、秋季、冬季定义为3～5 月、6～8 月、9～11 月、12 月至次年2 月。其中男性203 例，女性177 例，年龄（57.21±21.31）岁，病种为急性支气管炎（50 例）、肺炎（280例）、慢性阻塞性肺疾病（50 例）急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）。纳入标准：①符合人民卫生出版社第9 版《内科学》中呼吸道感染的诊断标准［2］。②年龄≥14 岁。排除标准：①存在肝肾疾病、心力衰竭等严重慢性疾病者。②患自身免疫性疾病、应用免疫抑制剂者。本研究通过院伦理委员会批准（伦理批号：2017 医伦审第18 号），受试者对研究均知情同意。

1.2 检测方法

采用西班牙VIRCELL 公司生产的八项呼吸道感染病原体IgM 抗体检测试剂盒，在患者入院24 h 内采集静脉血，以3 000 r/min 离心10～15 min（离心半径10 cm）后取血清，应用IFA 检测MP、肺炎衣原体（chlamydia pneumonia，CP）、LP1、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、腺病毒（adenovirus，ADV）、副流感病毒1、2、3 型（parainfluenza virus，PIVs）、流感病毒A（Influenza Virus A，INFA）、流感病毒B（Influenza Virus B，INFB）。

1.3 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计数资料以n（%）表示，行χ2检验或Fisher 确切概率法。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道病原体IgM 抗体检出情况

380 例呼吸道感染患者中，检出178 例阳性患者，共281 例IgM 抗体阳性，阳性率为73.95%（281/380，设定1 种病原体IgM 抗体阳性即算作1 例），其中MP 最高，其次为LP1、INFB、INFA、ADV、CP、PIVs、RSV。见表1。

表1 呼吸道病原体IgM 抗体阳性率［n（%）］Table 1 IgM antibody positive rate of respiratory pathogens［n（%）］

2.2 呼吸道病原体合并感染情况

178 例阳性患者中，混合感染82 例，以MP 混合其他病原体最为常见，其次为LP1、INFA、INFB，四者相比其他病原体更容易出现混合感染，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 不同季节患者呼吸道病原体IgM抗体检出情况

检出率最高的是春季，其次为秋季，两者与冬季相比，差异有统计学意义（χ2=50.10、5.86，P＜0.05）。春季、夏季CP IgM 抗体检出率高于冬季，夏季PIVsIgM 抗体检出率高于冬季，差异有统计学意义（χ2=6.52、8.43、5.48，P均＜0.05）。见表3。

2.4 不同年龄患者呼吸道病原体IgM 抗体检出情况

14～18、19～45 年龄组MP IgM 抗体检出率均高于46～65、66～99 年龄组；66～99 年龄组INFB IgM抗体检出率低于其他年龄组，差异有统计学意义（χ2=10.22、25.21、5.78、20.63、17.67，P均＜0.05）。见表4。

表4 不同年龄呼吸道病原体IgM 抗体阳性率［n（%）］Table 4 IgM antibody positive rate of eight respiratory pathogens in different ages［n（%）］

2.5 不同性别患者呼吸道病原体IgM 抗体检出情况

203 例男性患者中阳性病例88 人，177 例女性患者中阳性病例90 人，女性IgM 抗体阳性率高于男性，差异有统计学意义（χ2=14.25，P＜0.001）。女性的MP 阳性率高于男性，差异有统计学意义（χ2=13.67，P＜0.001）。见表5。

表5 不同性别呼吸道病原体IgM 抗体阳性率［n（%）］Table 5 IgM antibody positive rate of respiratory pathogens in different sexes［n（%）］

2.6 不同病种患者呼吸道病原体IgM抗体检出情况

不同病种间IgM 抗体阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表6 不同病种组呼吸道病原体IgM 抗体阳性率［n（%）］Table 6 IgM antibody positive rate of respiratory pathogens in different disease groups［n（%）］

3 讨论

呼吸道非典型病原体具有传播快、潜伏期短、致病性强等特点［3-4］，感染后症状不典型，难以与其他病原体鉴别，容易造成抗生素的滥用，严重者可造成呼吸衰竭，甚至危及患者生命。研究显示，近年来细菌感染有所下降，非典型病原体感染率在不断上升，80%以上的社区呼吸道感染由非典型病原体引起［5-6］，因此，快速准确的查明呼吸道非典型病原体对疫情防控和疾病诊治均有重要意义。

本研究采用IFA 技术定性检测八种呼吸道病原体IgM 抗体，检测设备简单，相比病原体的分离和培养、PCR，基层实验室即可开展，适合临床筛查。本研究发现MP IgM 抗体阳性率最高，其次为LP1、INFB、INFA 等，与涂业桃的流调结果［7］相似。IgM 抗体总阳性率高于谢红梅等［8］报道的结果，考虑与气候、地域差异等因素有关，另外IgM抗体常产生于病原体感染1 周左右，可持续存在1～3 月，由于本地区经济相对落后，不除外部分呼吸道感染患者感染数日后、当地诊所治疗效果欠佳方来就医。或近期曾感染，住院前可能已携带IgM 抗体。本研究显示存在一定比例的混合感染，以MP 合并其他病原体最多见，其次是LP1、INFA、INFB，再度说明非典型病原体是呼吸道感染的主要病原，混合感染为其特点［9-10］。

本研究发现呼吸道非典型病原体的流行与季节相关，总检出率最高的是春季，其次为秋季，两者阳性检出率明显高于冬季。其中春季CP IgM抗体检出率、夏季CP IgM 抗体和PIVsIgM 抗体检出率显著高于冬季，与相关文献报道基本一致［11-12］，虽然本研究中CP、PIVs 整体检出量较少，但为研究其流行特点和病原学积累了数据。

本研究显示不同年龄组IgM 抗体阳性率存在差异，其中14～18、19～45 相比45 岁以上年龄组更容易出现MP 感染，65 岁以下相比65 以上年龄组容易感染INFB，虽与相关报道一致［13］，但与熟知的老年患者更容易出现呼吸道感染的观点不相符，推测与老年人注重疫苗接种和防护措施有关，还可能与年轻患者因工作、学习等原因，压力大，免疫力下降，且容易到人群高度密集的场所，接触病原体机会增多有关。本研究中女性IgM 抗体总阳性率、MPIgM 抗体阳性率显著高于男性，与相关研究一致［14-15］，推测可能因为女性作为家庭儿童的主要陪伴者，儿童出现呼吸道感染后，更容易被其传染导致，下一步需要更为深入的研究来证实。

综上所述，非典型病原体是呼吸道感染的重要病原，本地区下呼吸道感染住院患者以MP、LP为主，混合感染是其特点，应注意季节、年龄、性别等因素对非典型病原体感染的影响。该研究有助于了解本地区下呼吸道感染住院患者非典型病原体的分布及流行特点，利于临床制定合理的防控措施和治疗方案。