孙铭君 综述 尹健 审校

乳腺癌已成为全世界最常见的恶性肿瘤，2020 年全球新发乳腺癌患者超过226 万例[1]。乳房切除术是常用的治疗方法，但术后造成的乳房缺损对患者的身心健康造成了严重的影响。乳房重建因良好的术后重建效果备受临床认可，其中假体乳房重建因不涉及皮瓣损伤，对机体创伤小，术后恢复快，成为目前最常用的乳房重建方法[2]。根据假体植入时机可分为一步法重建（direct-to-implant,DTI）和两步法（two-stage tissue expander/implant，TE/I）重建。乳房重建能否成功很大程度上取决于假体周围覆盖的软组织支持，补片的应用使得假体被充分覆盖，不仅可作为胸肌的延伸，还减轻假体对皮瓣的压力[3]，提高了重建的可行性。关于DTI 和TE/I 孰优孰劣的观点仍存在争议，本文将对DTI 和TE/I 在并发症、患者满意度和成本效益方面比较进行综述。

1 术式及适应证

1.1 术式

DTI 是在完成乳腺癌术后直接植入假体进行重建，患者术后立即获得重建的乳房，有利于尽快恢复社会功能。TE/I 是在完成乳腺癌术后暂时放置扩张器，经逐步扩张达到满意的体积后，取出扩张器的同时植入假体，因此重建可预测性更高。

1.2 适应证

研究显示，DTI 适合皮瓣、胸肌情况良好，术前或术中皮瓣血供评估佳；肿瘤手术切除皮肤面积较小，假体放置后皮肤张力不会过大；术后无需放疗；希望通过单次手术完成重建的患者[4]。该研究同时显示，TE/I适合皮瓣情况不佳；希望一期术后根据自身条件及恢复情况进行调整或对DTI 犹豫不决的患者；术后需放疗的患者。……