尹雅琴 沈 峰

湖北中医药大学针灸骨伤学院 湖北武汉 430061

沈峰教授临床擅用针药结合，今择其脑鸣案一则，介绍如下。

1 案例报道

患者，男，37 岁。2021年11月19日初诊。诉自觉脑部鸣响8月余。自2021年3月开始无明显诱因出现脑鸣、鼻塞的症状，行扩张血管、营养神经药物静滴（具体不详）治疗，无明显效果，高压氧舱治疗稍有好转，但病情反复，持续进展。查体：左侧脑后枕部鸣响持续，呈蝉鸣样，安静时和夜间更甚，无听力下降，无头晕头痛，无恶心呕吐，纳可，时便溏，夜寐差。舌质紫、苔白腻，脉右沉滑、左细数、双尺弱。有高血压病史和饮酒过量胃出血病史。辅助检查：双耳听阈测定正常，颅脑CT无明显异常，颈部CT 示C4/5 椎间隙狭窄。中医诊断：脑鸣（脾肾不足兼痰瘀互结型）。西医诊断：脑供血不足。予以针刺配合中药治疗。针刺取穴风池、风府、完骨、天柱、颈百劳、百会、合谷。平补平泻，得气后留针30min，每周治疗2 次。中药处方：丹参、法半夏、陈皮、白花蛇舌草、葛根各12g，红花、炒白术、赤芍、菟丝子、芡实各15g，茯苓30g，炒栀子、川芎、醋香附各10g，生地黄、熟地黄、党参各20g。12 剂。水煎，日1 剂，分2 服。同时嘱其节饮食、调情志、律作息。12月3日复诊：鸣响明显减轻，声音变低，仍以夜间为甚，夜寐尚可。舌红、苔白不腻，右关脉沉、左稍细。在前方基础上加针太冲、太溪、外关、天枢、大横、肓俞、玉枕，平补平泻，治疗3 次。中药处方：柴胡、川芎、蝉蜕、醋香附各10g，茯苓30g，薏苡仁、丝瓜络各20g，炒白术、赤芍、红花、生地黄各15g，法半夏、陈皮、合欢花、郁金、丹参各12g，防风、全蝎、僵蚕、炒苍术各6g。10 剂。煎服法同前。3 个月及6 个月随访患者均诉偶见微弱鸣响，余皆良好。

按语：本案患者虽值青壮，然脉见尺弱，肾虚之证已显。又因嗜食厚味肥腻，日久损伤脾胃，致气血乏源无以供养脑髓，脾胃失运，水反为湿、谷反为滞，湿聚成痰，清代医家唐容川认为“有痰必有瘀，有瘀必有痰”，痰瘀搏结，互为因果，致使病情复杂，舌质紫、苔白腻是痰瘀互结的辨证要点。初诊以脑枕部腧穴为主，在“孔雀开屏”组穴[1]（风府、风池、完骨、天柱）基础上配百会、合谷和颈百劳，重在祛风通络，缓解症状。中药健脾益肾兼祛痰化瘀，以六君子汤为基础方，随症加减，并以葛根引药上行。复诊时患者肾气渐充，脑鸣明显改善，针刺加天枢、大横健脾益气，太冲、太溪、肓俞调补肝肾，且取八脉交会穴之外关，通调阳维脉，鼓动气血上行头项，并取局部玉枕穴加强醒神开窍之功。“久病入络”，故加用蝉蜕、防风上行宣散风邪，以风胜湿；虫药僵蚕、全蝎以活血化瘀，风药与虫药相配尤善开通脑窍、畅达神机。四诊合参，针药并用，各取所长，攻补兼施，邪祛正复，脑鸣得愈。