山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华

说到低血糖，想必大家都不陌生，尤其是糖尿病患者，大多有过低血糖的经历，其原因多与降糖药（包括胰岛素）用量过大、用药后没及时进餐、吃得太少或运动量过大有关。然而，临床上有些低血糖排除了上述原因，而且是发生在进餐后，这又是怎么回事呢？我们先来看下面这两个临床病例。

病例1

刘先生患2型糖尿病有3年了，之前病情一直比较稳定，然而最近半年，因为经常加班熬夜、缺乏运动，体重增加了10千克，并且经常不到饭点就出现心慌、冒冷汗、手抖、乏力等低血糖症状，必须马上吃点东西，症状才能缓解。刘先生有些不解：“自己吃的不比从前少，甚至还要多一点，用药方案也没变，怎么总是饭后出现低血糖呢？”

解读 我们知道，进食后体内血糖开始上升，0.5～1小时血糖达到峰值，之后血糖逐渐下降，3～4小时回落到餐前基础水平。正常情况下，体内胰岛素分泌与血糖的高低变化是完全同步的，也是在进餐后0.5～1小时达到分泌高峰（为基础值的5～10倍），随后开始逐渐下降。但是部分糖尿病患者，由于胰岛素分泌高峰延迟，当机体血糖逐渐下降时，胰岛素分泌高峰才姗姗来迟，正是这种“剪刀差”导致患者在进餐后期或是下一餐前出现低血糖。临床上，这种情况最常见于糖尿病前期、2型糖尿病早期或是肥胖的2型糖尿病患者，刘先生就属于这种情况。

应对策略

◎少吃多餐，在两餐之间适当加餐。

◎可配合服用α-葡萄糖苷酶抑制剂，延缓食物吸收速度，预防餐前低血糖。……