张 楠 王梦瑾 张业清 苏克雷 徐 瑾 李朝娟 付 义

（1.南京中医药大学附属中西医结合医院呼吸与危重症医学科，江苏 南京 210028；2.江苏省中医药研究院，江苏 南京 210028；3.高邮市中医医院中医科，江苏 扬州 225600；4.昆明市中医医院肺病科，云南 昆明 650011）

现代医学的咳嗽有急性、慢性之分，此处以讨论慢性咳嗽为主。慢性咳嗽的定义是指时间≥8周，以咳嗽为主要表现，经胸部X线检查无明显病变者。中华医学会呼吸病学分会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》［1］提出：咳嗽是呼吸专科门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3以上。慢性咳嗽给人带来了很大痛苦，临床常见慢性咳嗽的病因有胃食管反流、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎等。中医学中，咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆，咳吐痰液的一种病证，是肺系疾病的主要症状之一。慢性咳嗽属于中医学“久咳”“久嗽”“顽咳”［2，3］等范畴。本病症状缺乏特异性、病因诊断繁杂，故临床治疗收效欠佳。正如徐灵胎云：“诸病之中，惟咳嗽之病因各殊而最难愈，治或稍误，即遗害无穷”。付义教授为首届青年岐黄学者，师从首都国医名师姜良铎教授，系统研学中医及临证不辍20余载，于顽咳有自己独到见解。兹略述如下，以飨同道。

1 顽咳的病因病机

关于咳嗽的病因病机，《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均可以导致咳嗽。明代张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·杂证谟·咳嗽》指出“咳嗽之要，止惟二证。……