文 黄玲玲（福建医科大学附属第一医院肝病中心肝内科）

新生儿黄疸对于新手爸爸妈妈来说是一种考验，因为多数的新手父母对这种新生儿疾病并不是很了解，因此发现患者有这种情况出现的时候就会手忙脚乱，不知所措，那么到底什么是新生儿黄疸呢？

一、什么是新生儿黄疸？

在医学术语中，未满一个月（出生后28天内）的婴儿出现黄疸的情况称为新生儿黄疸。新生儿黄疸是最常见的新生儿期临床问题，为急性病程，主要因胆红素（胆汁中的主要色素成分，为橙黄色）在体内积聚而引起的皮肤、巩膜（眼球外围的白色部分）等部位黄染，并且这个过程肉眼可见。

为什么会有黄疸？

刚出生的宝宝由于血液中的红细胞过多，且这类红细胞寿命短，易被破坏，造成胆红素生成过多；另一方面，新生儿肝脏功能不成熟，使胆红素代谢受限制等原因，造成新生儿在一段时间出现黄疸现象。一般情况下，新生儿出生后的4～5天黄疸最为明显，早产儿则为出生后第5～7天最为明显。但是大部分新生儿黄疸为生理性，也就是婴幼儿的正常反应，可逐渐消退，无须处理，并不需要特别地担心。只要让宝宝多吃奶，多吃多排，黄疸也会很快消除，不过，这也要分情况，一般来说，新生儿黄疸有这三种可能。

(1）生理性黄疸

新生儿可能在出生后第2～3天出现皮肤、白眼球和口腔粘膜发黄，严重程度不同。发黄通常在脸部和前胸更明显，但在手掌和脚底不明显。第4～6天发黄最为突出，对于足月婴儿通常在10～14天内消退。早产儿一般是4～5天开始出现黄疸，1周左右到10天是高峰，2个礼拜甚至3个礼拜逐渐下降至正常，则属于生理性黄疸。一般足月儿50%～80%都有黄疸，早产儿80%以上也都有生理性黄疸。生理性黄疸的高限，足月儿是＜221μmol/L也就是12.9mg/dL，早产儿是＜256.5μ mol/L也就是15mg/dL，没有超过正常范围都叫做新生儿生理性黄疸。在此期间，婴儿的一般情况通常很好，没有任何其他不适。新生儿出现生理性黄疸是正常现象，但家长也应密切观察。

(2）母乳性黄疸

母乳性黄疸是指母乳喂养的婴儿在生后4～7天出现黄疸，2～4周达高峰（血清胆红素可超过256.5～342.0μmol/L也就是15～20mg/dL）。母乳性黄疸的病因尚不明确，现根据发生的时间分为早发性和晚发性两类。前者发生时间与生理性黄疸相近，认为主要与母乳喂养不当，摄入不足有关；晚发性多认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关，常发生于生后1～2周，可持续至8～12周。母乳中有一种酶（葡糖醛酸苷酶）可催化结合胆红素变成未结合胆红素，此过程在新生儿小肠内进行，可以加快胆红素的吸收，即出现母乳性黄疸。而宝宝经常精神良好，小便不黄，体重正常增长，在停止吃奶一段时间后即可恢复，而且这种母乳性黄疸对宝宝的智力发育也并无影响，后期可以继续进行母乳喂养。

(3）病理性黄疸

一旦排除上面两种情况，如果是病理性黄疸，就需要马上去医院进行治疗了。病理性黄疸是指如果宝宝在出生24小时内出现黄疸或者黄疸发展过快、持续时间较长，并且黄疸程度较为严重（血清总胆红素一般大于205.2～256.5μmol/L也就是12～15mg/dL），甚至伴有贫血、体温不正常、吃奶差、呕吐、大小便颜色的异常，或者是黄疸已经消退，或者减轻以后又重新出现和加重。

引起病理性黄疸的常见原因有：①溶血性引起的黄疸：主要由母子间ABO或RH血型不合而引起，黄疸常常出现得早而且严重，并有贫血、水肿及肝脾肿大等问题。②病毒性肝炎引起病理性黄疸：常见的是出生后1～3周出现黄疸且持续加重；或者在生理性黄疸消退后再度出现黄疸。③先天性胆管闭锁引起黄疸：新生儿因感染病毒，造成胆管纤维化，从而形成胆道闭锁，出生后2周左右开始出现黄疸，且越来越重。新生儿胆道闭锁一般要在出生后不久就得进行手术。

二、该如何治疗？

对于新生儿的生理性黄疸，妈妈们不用过于担心，因为并不要紧，同样不需要干预和治疗。一般来说，只要加强喂养、帮助排便，就可以让黄疸逐渐消退。而对于早产儿黄疸来说，目前没有干预标准，治疗原则较足月儿积极便是可以的，具体情况谨遵医嘱即可。

然而，病理性黄疸家长就要加倍关注了。这种黄疸一般在孩子出生24小时以内就会出现，黄疸的程度也会大大超过新生儿范围，消退的时间也会明显延迟。如果家长发现孩子出现病理性黄疸，一定及时就医。根据医生建议接受治疗，可进行光照疗法、药物疗法、换血疗法等，并积极治疗导致黄疸的原发病。如果家长放任孩子的黄疸继续加深，新生儿很可能发生胆红素脑病，对孩子的危害非常大，甚至可能导致孩子智力低下、永久性听力损伤、运动障碍等严重的神经系统后遗症。

三、家长日常需注意什么？

发现新生儿出现黄疸时，家长要注意：（1）判断黄疸的程度：家长可以在自然光线下，观察新生儿皮肤黄染的程度，如果仅仅是面部黄染，为轻度黄疸；躯干部皮肤黄染，为中度黄疸；如果四肢和手足心也出现黄染，为重度黄疸。（2）观察大便颜色：如果大便呈陶土色，应考虑病理性黄疸，多由先天性胆道畸形所致。如果黄疸程度较重，出现伴随症状或大便颜色异常应及时去医院就诊，以免耽误治疗。（3）尽量使胎便尽早排出：因为胎便里含有很多胆红素，如果胎便不排干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环重新吸收到血液里，使黄疸增高。（4）给新生儿充足的水分：小便过少不利于胆红素的排泄，从而影响新生儿黄疸的恢复。