杨田莉

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471000)

产后出血在产妇分娩期发生率较高,严重威胁产妇生命安全[1]。如何有效预防产后阴道出血,改善产后子宫收缩乏力,是目前临床关注焦点[2]。缩宫素可加强子宫收缩预防产后出血,但由于其半衰期短,以及产妇个体敏感性差异,疗效不尽人意[3]。益母草颗粒是妇科临床常用中药制剂,能够修复子宫内膜、去瘀生新,与缩宫素联合使用治疗产后阴道出血理论上契合中医传统思想,标本兼顾,但缺乏临床数据支持[4]。因此,本研究重点探讨缩宫素联合益母草颗粒对产后阴道出血的临床疗效,为优化产后出血治疗方案提供理论依据。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 选取2017年6月至2019年7月河南科技大学第一附属医院产科收治的106例产后阴道出血患者进行研究。根据随机数字表法分组,观察组53例,初产妇32例,经产妇21例,年龄22～34岁,平均年龄(27.98±4.45)岁,孕周38～41周,平均孕周(39.57±0.81),孕次1～3次,平均孕次(2.23±0.45)次;对照组53例,初产妇31例,经产妇22例,年龄22～34岁,平均年龄(28.08±4.42)岁,孕周38～41周,平均孕周(39.41±0.87),孕次1～3次,平均孕次(2.30±0.53)次。两组上述资料比较无统计学意义(P>0.05)。经医院医学伦理委员会批准。

西医诊断标准:患者符合《妇产科疾病并发症诊断治疗学》[5]中产后阴道出血诊断标准,子宫宫缩乏力,宫腔压力<2.0kPa,宫缩<10次/min,产程延长,当子宫收缩达到极限,子宫不隆起但变硬。

中医诊断标准:患者符合《中医经典产后调养》[6]中瘀血内阻型中医证型。

纳入标准:(1)符合上述诊断标准;(2)经影像学确认为单胎头位,符合自然分娩指征;(3)子宫及附件检查正常。排除标准:(1)患有心脏病、糖尿病、高血压等疾病;(2)患者胎儿属于巨大儿;(3)存在前置胎盘、胎盘早剥且羊水较多;(4)对本研究所使用药物存在禁忌症。

1.2方法 对照组在胎儿娩出后给予缩宫素注射液(天津生物化学制药有限公司,lml:10IU,产品批号20170328),臀部肌肉注射,10IU/次,1次/d,连续治疗5d。注意:在自然分娩过程中观察患者出血量,分娩过程中不给药。观察组在对照组基础上给予益母草颗粒(上海静安制药,5g/袋,产品批号20170328),开水冲服,1次/袋,2次/d,连续治疗5d。

1.3观察指标 (1)中医证候积分评估:治疗前后参照《实用临床妇产科疾病诊疗学》[7],主症:胎儿娩出,或产后到产褥期末,阴道大量流血;血色呈暗红色;伴有血块或胎物;面色少华;下腹疼痛拒按,根据轻中重分别记2、4、6分。次症:唇舌呈暗紫色,有瘀点,脉弦涩,根据分别记1、2、3分。

(2)临床疗效[7]评估:显效:中医证候积分改善程度90%及以上;有效:中医证候积分改善程度61%～89%;无效:中医证候积分改善程度60%及以下。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

(3)检测并记录产时、产后2h、产后24h、产后72h出血量,采用容积法[8]测量产时出血量,采用一次性特制的灭菌纸浆垫收集产后2h、产后24h、产后72h产妇会阴流出血液并测量。

(4)记录分娩前后患者血红蛋白和红细胞计数,分别在分娩前后采集患者3ml静脉血,采用全自动血液细胞分析仪(贝克曼库尔特,LH750)进行检测。

2 结果

2.1两组中医证候积分比较 两组治疗前中医证候积分比较无统计意义(P>0.05);治疗后均下降,且观察组下降幅度更大(P<0.05),见表1。

表1 两组中医证候积分比较分)

2.2两组产后阴道出血患者疗效比较 观察组治疗总有效率92.45%(49/53)明显高于对照组的77.36%(41/53),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者出血量比较 两组患者产后2h、产后24h、产后72h出血量均低于产时,观察组产时、产后2h、产后24h、产后72h出血量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者出血量比较

2.4两组患者血红蛋白和红细胞计数比较 与对照组比较,观察组分娩后血红蛋白、红细胞计数较高(P<0.05),见表4。

表4 两组患者血红蛋白和红细胞计数比较(,n=53)

3 讨论

近年来,临床治疗及预防产后出血主要采用缩宫素,同时该药也是国际公认应用于产后出血的一线药[10]。缩宫素是一种人工合成药物,主要合成于下丘脑室旁核的视上核,分泌并贮存于垂体后叶少量9肽激素,其原理是促进子宫、精曲小管及乳腺肌上皮细胞平滑肌收缩,具有经济、起效快等特点,但对在子宫下段与宫颈中作用较小,作用时间较短,一旦受体位点饱和作用将减弱,增加剂量反而提高不良反应发生率[11-12]。

多数研究表示,中医单药或复方制剂有利于预防和治疗产后出血,在西医治疗基础上加用中医疗法可明显增加疗效[13]。产后阴道出血在中医上并无详细阐述,但根据其症状属于“血崩”范畴,病机为瘀血内阻,产后恶露不尽,胎物残留未绝,或感受寒邪而致瘀血阻于胞宫,新血清除不彻底导致阴道出血[14]。因此治疗以益气养血、活血化瘀为主。益母草被称为“妇女之友”,常用于活血调经、清热解毒,其颗粒制剂有利于患者吸收,增强子宫兴奋性,药效持久且强烈[15]。本研究结果显示,缩宫素联合益母草颗粒对降低中医证候积分和总有效率优于单纯缩宫素。提示缩宫素联合益母草颗粒治疗产后阴道出血患者疗效较好,可显著改善临床症状。观察组产时、产后2h、产后24h、产后72h出血量均低于对照组。说明缩宫素联合益母草颗粒可有效降低产后阴道出血量。同时两组血红蛋白、红细胞计数均降低,但观察组高于对照组。提示进一步证实了缩宫素联合益母草颗粒止血作用。而产后出血一定程度上造成血红蛋白和红细胞流失,故两组水平均下降,小分子多肽物质缩宫素可与机体缩宫素受体结合,提高平滑肌兴奋性,使子宫收缩力加强,阻止由于宫收缩乏力引起的产后出血,但作用时间短。益母草颗粒中总生物碱成分能够较少血液黏度,增强高红细胞变形力,促进浓度升高,另外清其热解毒、祛瘀消肿的作用修复了子宫内膜,与缩宫素发挥协同作用。

综上所述,缩宫素联合益母草颗粒治疗产后阴道出血患者,疗效显著,可显著改善临床症状,控制出血情况,调节血红蛋白和红细胞水平。