刘子晟，孙 军

（1.浙江中医药大学第二临床医学院，浙江 杭州 310053；2.温州市中心医院神经外科，浙江 温州 325000）

患者女，73 岁，22 h前无明显诱因一过性意识丧失，持续约1 min 后意识恢复，不伴头痛、抽搐、眩晕等；10 年前因头痛于外院经CT 血管造影（computed tomography angiography， CTA）检出右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤并支架辅助下Onyx 胶栓塞术，术后数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）示瘤颈部分残留，之后接受间断复查；高血压病史20 余年；无肿瘤家族史。查体未见明显异常。实验室检查无特殊。颈动脉DSA：右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤栓塞术后，部分瘤颈显影；右侧大脑中动脉及大脑前动脉移位（图1A）。颅脑增强MRI：右侧海绵窦区48 mm×43 mm 宽基底肿块，呈T1WI 稍低信号、T2WI 等-稍高信号及斑点状低信号，与鞍背相连；中线结构受压向左侧推移；增强扫描中肿瘤呈明显均匀强化，周围硬脑膜条形强化呈脑膜尾征（图1B）；考虑脑膜瘤可能。经额颞入路行右颞叶占位切除术（Simpson Ⅱ级），术中见右侧颞叶海绵窦区5 cm×4 cm×3 cm 黄白色肿瘤，质软、血供丰富，与颅底脑膜及右侧大脑前动脉、大脑中动脉、颈内动脉海绵窦段动脉瘤粘连；予剥离并分块切除肿瘤。术后病理：光镜下见伴灶状间叶成分的肿瘤组织（图1C）；免疫组织化学：Ki-67（25%+）；病理诊断：化生性脑膜瘤。临床诊断：右侧海绵窦区动脉瘤栓塞术后；右颞叶脑膜瘤。

图1 右侧海绵窦区动脉瘤栓塞术后脑膜瘤 A.脑血管DSA 三维重建； B.颅脑轴位增强MRI； C.病理图（HE，×40）

讨论脑膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，以中老年多见，尤以女性高发；电离辐射为其确切危险因素，接受头颅照射使患者罹患脑膜瘤的相对风险增加6～10 倍。多数脑膜瘤生长较缓慢，可压迫或刺激邻近结构而引发头痛、癫痫发作、眩晕、晕厥、局灶性脑神经受损等症状。影像学检查以MRI 为首选，病灶常呈T1WI 等或低信号、T2WI 等或稍高信号，肿瘤与脑组织之间可见脑脊液形成的新月形裂隙影，增强扫描呈明显均匀强化；肿瘤浸润或刺激硬脑膜而形成的脑膜尾征有助于定位肿瘤。本例为老年女性，10 年间因右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤反复接受介入治疗及随访复查，存在脑膜瘤相关危险因素；本次于动脉瘤附近发现体积较大的宽基底肿瘤位于右侧颞叶，术后病理证实为脑膜瘤。