阎 冬，郝学江

（昌乐县人民医院牙科，山东 潍坊 262400）

口腔正畸治疗主要是通过各种矫正装置来调整面部骨骼、牙齿和颌面部的神经及肌肉之间的协调性[1]。口腔正畸需要应用支抗配合，但是传统支抗方式稳定性不佳，易发生扭转、旋转的情况，并且在治疗后易复发，若配合不当，易导致治疗失败情况，对患者的生活质量造成不良的影响[2]。微型种植体支抗在临床广泛应用，具有操作简便、稳定性较高、创伤小等优势，其与常规支抗相比，能显著提高患者治疗效果，促进患者早期康复，并且其应用范围较为广泛，能应用于骨性开合、牙列拥挤等情况中，具有显著效果[3]。因此，本研究分析微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的运用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年1 月至2022 年1 月于昌乐县人民医院进行口腔正畸治疗的120 例青少年患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各60 例。观察组患者中男性30 例，女性30 例；年龄10～19 岁，平均年龄（15.21±2.17）岁；牙弓关系异常者20 例，排列异常者20 例，开唇露齿者20 例。对照组患者中男性31例，女性29 例；年龄9～19 岁，平均年龄（15.17±2.16）岁；牙弓关系异常者21 例，排列异常者19 例，开唇露齿者20 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经昌乐县人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属或法定监护人知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合口腔正畸治疗适应证[4]的青少年；②认知功能正常，能配合治疗者。排除标准：①凝血异常者；②临床资料不完整。

1.2 治疗方法对照组患者实施传统加强支抗治疗。首先采用0.02%氯己定（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022426，规格：盐酸氯己定5 mg，苯佐卡因0.5 mg）对口腔进行清洁，并给予其适量的利多卡因（上海浦津林州制药有限公司，国药准字H41022244，规格：5 mL∶0.1 g）进行麻醉，采用不锈钢材质的直丝弓行传统正畸治疗。观察组患者实施微型种植体支抗治疗。在进行支抗前，应检查患者牙根形态、位置和周围组织，采用微型种植体后，植入位置在患者牙根方向2～3 mm，切开患者牙槽处黏膜，避免在进行植入时将软组织卷入，而为了避免种植体脱落、受力不足等相关情况，可采用拉簧或者链状橡皮圈。在手术结束后，两组患者均拍摄X 线片，以便让术者对植入情况进行了解；告知患者及其家属或患儿的法定监护人治疗后相关注意事项，并加强口腔的清洁，可给予其少量抗生素预防感染。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗相关指标。指标包括上中切牙凸距差、磨牙位移及上中切牙倾角。②比较两组患者并发症发生情况。并发症包括术区感染、术区浮肿及不适感等。并发症发生率=各项并发症发生例数之和/总例数×100%。③比较两组患者出血指数、菌斑指数及牙龈指数。出血指数根据出血情况计分。0 分：牙龈无异常情况；1 分：牙龈颜色略有变化，由正常的淡粉色变为鲜红色；2 分：牙龈颜色出现明显变化，如牙龈红肿；3 分：牙龈病变程度非常严重，有出血的情况。分值越高代表出血越严重。菌斑指数根据牙面菌斑的厚度记分。0 分：龈缘区无菌斑；1 分：龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见；2 分：在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3 分：龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。分数越高代表菌斑覆盖越大。牙龈指数：观察牙龈情况，检查牙龈颜色的改变及出血倾向。0 分：牙龈健康；1 分：牙龈轻度炎症；2 分：牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3 分：牙龈严重炎症。分数越高代表牙龈炎症越严重[5]。④比较两组患者牙槽骨吸收速度和种植体脱落率。牙槽骨吸收速度由牙周探针探诊牙槽骨吸收的深度、附着丧失的程度来进行初步判断。在治疗后对患者进行为期1 年的随访，测定种植体脱落率。

1.4 统计学分析采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗相关指标比较观察组患者上中切牙凸距差长于对照组，磨牙位移短于对照组，上中切牙倾角大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗相关指标比较（）

表1 两组患者治疗相关指标比较（）

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2.2 两组患者并发症发生情况比较观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患者出血指数、菌斑指数及牙龈指数比较观察组患者出血指数、菌斑指数及牙龈指数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者出血指数、菌斑指数及牙龈指数比较（）

表3 两组患者出血指数、菌斑指数及牙龈指数比较（）

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2.4 两组患者牙槽骨吸收速度和种植体脱落率比较观察组患者牙槽骨吸收速度和种植体脱落率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者牙槽骨吸收速度和种植体脱落率比较

3 讨论

随着社会不断发展，人们对于牙齿美观度的关注不断增加，前牙区美学修复主要是通过采用不同的方式，利于患者牙齿排列整齐，利于患者牙体的颜色和形态进行恢复[6]。正畸治疗在临床广泛应用，已经成为改善牙齿美观度的主要方式，但是开展正畸治疗后，在佩戴矫正器的过程中，由于多种器材的存在，导致牙面局部菌斑清除较难，常常发生白斑样病损、牙面不光滑等情况。临床研究显示，给予患者采用正畸治疗后，牙面白斑样病损发生率较高[7]。

对于需要正畸治疗的患者，一般以牙套矫正为主，比如口外弓牵引等，但外力治疗一般需患者高度配合，并且治疗时间较长，易导致牙迁移情况的发生，不但对患者预后造成影响，而且会降低牙齿美观度[8]。由于传统治疗较为复杂，易增加患者异物感，给临床医务工作者增加治疗难度。另一方面牙周基础治疗虽然对口腔正畸有一定的治疗效果，但据资料显示，牙周基础治疗效果不及微型种植体支抗治疗[9]。

近年来，微型种植体支抗在口腔畸形的治疗中受到广泛推广和应用，其将微型种植体作为支抗，能够弥补传统治疗的不足，并且微型种植体支抗具有较强的稳定性，能够对矫治力所致的反作用力产生对抗，并且安全性高[10]。尤其对于青少年患者而言，该种治疗方式的伤害较小，不会导致患者出现严重的疼痛情况，患者接受程度高，提高治疗效果[11]。青少年通常发生多种口腔疾病，而在治疗过程中，稳定支抗为患者治疗成功的关键，采用支抗后，能对患者预后进行改善，如通过应用传统口外弓加强支抗、微型种植体支抗进行治疗。两种治疗方式存在差异，例如传统口外弓加强支抗虽然具有效果，但是操作难度较大，需要患者配合，易影响手术效果，手术后患者常伴有牙龈炎、疼痛、前后牙覆盖不齐等情况，导致治疗效果不佳[12]，并且患者的配合度也不高。微型种植体支抗为临床上新型的治疗方式，应用金属材料进行制作，为螺纹形状、其半径小，旋转后较为灵活，不会受到植入部位的限制，操作简便，可有效缩短患者治疗周期，在术后开展消毒较为便捷；取出患者口腔内种植体后，能促进患者早期愈合，可有效预防伤口感染。另外该方式还具有操作简便、不良反应少、创伤小及稳定性高等优势，逐渐成为首选治疗方式[13]。

另一方面微型种植体支抗作为口腔医院广泛应用的治疗方式，其目的在于恢复患者牙列关系，对矫治力所产生的反作用力产生对抗。研究发现，微型种植体支抗相比传统方式存在较多优势[14]，其体积小，植入部位十分灵活，并且患者在治疗期间创伤小。植入和取出的操作均较为简单，医生可独立完成手术操作。能够随时进行加载操作，无需患者的配合。暴露面积小，并且患者无明显异物感，操作简单，能够显著缩短手术时间。微型种植体支抗的用途随着其植入的部位变化而出现差异，比如增加支抗、压低牙齿、牵引错位、打开咬合及牵引埋伏阻生牙等，故临床需结合患者不同牙齿情况选择适宜的方式治疗，能够显著提高临床疗效，并且降低并发症；微型种植体支抗治疗过程较为简便，无需使用特殊手术器械，能有效减少患者治疗时间；在将患者支抗取出时，也不需要进行特殊处理和麻醉。

本研究结果显示，观察组患者上中切牙凸距差长于对照组，磨牙位移短于对照组、上中切牙倾角大于对照组，由此证明采用微型种植体支抗可取得显著效果，主要是由于该方式具有操作简单及稳定性好等优势，能改善上述指标。本研究发现，观察组患者并发症发生率低于对照组，分析原因，微型种植体支抗稳定性较强，能够使后牙迁移情况得以减少，并且能够减少并发症发生。本研究结果显示，观察组患者出血指数、菌斑指数及牙龈指数均低于对照组，分析原因，微型种植体支抗作为一种暂时性的支抗装置，支抗能力可即刻负载，与颌骨的结合程度不高，为一种纤维结合，不需要翻开牙龈组织进行种植，能有效改善患者出血指数、菌斑指数及牙龈指数。本研究发现，观察组患者牙槽骨吸收速度和种植体脱落率低于对照组，原因在于微型种植体支抗能使患者松动牙齿恢复功能，从而促进患者咀嚼功能和牙弓形态尽快恢复，保持牙齿健康，在治疗过程中对患者影响较小，能有效提高治疗效果，降低种植体脱落率。

综上所述，在青少年口腔正畸治疗过程中采用微型种植体支抗，可取得显著效果，能提高疗效，值得在临床中应用。