闫梦方

郑州市第七人民医院

前言

在新医改背景下，绩效考核改革是医院提升整体管理质量的核心内容。在制定改革策略时，要充分结合医院的发展情况，制定科学、可行的改革策略。与此同时，实施绩效考核可对医护人员的服务能力、工作状态等进行及时了解，并根据其实际工作情况优化人员配置与薪酬结构以公正性提高了工作人员的积极性，从而推动公立医院服务整体水平的提高，从而发挥绩效考核的导向性功能，增加医院的服务效益和经济性，同时也是对医院社会服务公益性的有效维护，由此可知，新形势下医院绩效考核改革意识大势所趋。

一、绩效考核在医院管理中的作用

1.实现总体目标的重要保障

新形势下，医院绩效改革应立足于医院整体发展目标，医疗目标的完成主要取决于各个部门任务的实现情况，而人员任务的完成则主要依靠自身的专业知识以及岗位绩效等。同时把绩效考核结果视为员工录用的重要根据，以判断人才的录用与否；在医院内进行绩效考核，重点在于对职工的工作行为与绩效做出实事求是的考评与衡量，并以此为奖励、岗位聘用和工资发放等的标准和依据。而医院内各个部门，通过对绩效考核结果进行综合评价业绩，就能够全面了解医院的总体运行状况，并查找与目标之间存在的差异与改善途径，确定今后的运行目标与管理目标，以推动医院的高质量健康发展。

2.薪酬激励的主要依据

从客观应用角度而言，绩效考核是对医护工作者的工作进展、质量的全面考察与评价，可基于绩效考核的结果分析现阶段医护人员存在的问题，并由此制定优化策略。绩效考核有助于医护人员实现自我价值，可充分发挥自身优势。医院应当制定绩效管理工作年度目标，并根据各科室的专业特色以及医务人员的具体岗位职责和工作规范的特点，制定关键的综合绩效考核工作指标体系，进一步创新研究适合医院发展的个性化绩效模式，建立具体岗位的绩效管理体系，规范工资总额管理制度，进一步健全分配机制。基于此，通过绩效考核的结果评估医护人员的薪酬，是一种极具公平意义的客观评价方式，各级医院可就此科学统筹资源，丰富考核方法，以充分调动医护人员工作的热情，全面鼓舞医护人员的工作士气，使其可根据绩效考核结果持续提升自我综合素养，以助推医院的可持续健康发展。

3.加强管理的有力支撑

可将医院年度的招聘工作、职位提升工作、薪酬优化工作与绩效考核相互融合，以充分彰显绩效考核的促进作用。例如在医院处理招聘工作中，可对实习人员的基础知识应用与事件水平进行考核，对其在院期间的工作进行全面总结评价，以此作为实习人员是否能转正与续聘的关键依据。同时可基于绩效考核结果，发掘医院人员在某个方面的闪光点以及个性化的优势；对在职人员的日常绩效考核，应把考评结果和科室核算、个人业务收入贡献有机地结合，才能核算出个人的收入贡献，并以此作为绩效发放的重要依据。绩效考核工作是对医护人员阶段性工作全面、客观地评估，可基于绩效考核的结果，发医护人员现在工作中的不足之处，并从中找出差距，提升其综合实力。对于医护人员和医院而言都是一个持续优化的过程，并且能有效提升医院管理水平。

二、医院绩效考核存在的现实困境

1.对绩效考核缺乏正确的认识

第一，缺乏正确的应用观念。现阶段，诸多的领导者与职工并未树立新时期的绩效考核观念，无法对工作制定考核制度，同时也无法统一的评价标准。工作完成后有没有经过一个系统的评估与考核，工作如何有效地进行，实际方向和目标之间的主要差异在何处，今后需要如何加以完善，以及怎样才能提升工作效率与效果，这些问题都没有一个具体的回答，进而导致管理工作中缺乏方向与目标。

第二，尚未明晰考核目的。绩效考核的核心内容就是明确目的，是工作的开展有据可依。新形势下绩效考核的目的就是对阶段性工作的总结，找出问题所在，找到与标准的偏离，从而不断地调整，缩小差距，最后促进理想的达成。医院的领导干部和工作人员，应该充分认识到绩效考核的意义和目的，认真使用绩效考核的尺度评价自身的工作，通过不断的调整工作方法和寻找改善服务的途径，使自身的服务意识和业务素质得以进一步的提高，从而更好地为医疗救治浇筑坚实的基底。

第三，忽视反馈的效果。追根溯源，绩效考核的属性就是应用管理，考核评价的目的并不仅在于希望得到某个结论，而且利用这种结论找出运行中的问题，提升医院的运行水平。此时，考评过后的反馈结果尤为重要。绩效考核是否实现了预期目的，在较大程度上取决于员工对反馈的实际效果。各级医护人员唯有通过反馈才认识到了自己的缺点与不足之处，从而采取措施加以改进，并利用反馈不断改善，实现有据可依、有根可循，有效推动医院管理体系的优化。

2.主要用于衡量薪酬的发放

绩效考核本身是对医护人员工作进程、服务质量的考核，就现阶段而言，绩效考核一般与医护人员的直接薪酬相挂钩，把绩效考核作为职工收入分配的基础以实现按劳分配、多劳多得的政策，也能够极大地调动职工的工作积极性。不过，也正是因为将绩效考核的结果与工资分配直接挂钩，使诸多医护人员认为绩效考核只是评价福利待遇的一个工具，而没有真正意识到绩效考核的目的是对于工作的质量提高。也可能因此产生医护人员过多追求速度、数量，而忽视医疗质量，抑或者部分医护人员仅关注能提升经济价值的工作，对于无法彰显经济价值的工作敷衍了事或者毫不关心，进而影响医院的总体工作效果。但绩效考核的目的并不仅是为了实现利润，而是通过考核方式，将医护人员的职务发展、工资与考评结果相结合，强化医护人员对工作的认同感，以此促进医院与医护人员的共同成长。

3.考核指标设计、确定缺乏科学性

第一，尚未建立合理可行的考核体系。现阶段，诸多医院的绩效考核标准并未建立一个相对完善的框架，绩效考核标准的合理性、科学性和适用性还亟待进一步提高，各医院要根据地区的发达程度，针对不同的科室建立合理的评价标准和评价方法，凸显不同医院科室的专业特色，提高评价的效果和效率。

第二，在实际应用中应彰显其公益性。应有效突出医院的目标管理和全面质量管理，但实际执行体系应较均衡比例，避免出现侧重财务指标的情况出现，财务指标权重过大易引发医院的趋利行为，也不利于医院保持公益性质。在彰显医院的社会服务性质时，应全面突出服务重点、做到轻重结合、比例平均、科学可行、客观公正，并根据服务性质做出动态调整，以全面契合新时代医院发展要求。

三、新形势下医院绩效考核改革策略

1.正确定位考核目的

在医改新形势下，为了有效提高医院管理的效益，应构建合理的医院绩效考核体系，以此明确医院战略发展方针，同时可基于多元化的综合评价方法，以达到对医疗单位发展的管理和控制的统一性。现阶段诸多医院的绩效考核体系在建立过程中，由于还未能完全确定其评价目的和定位，基于此，在医疗保险付费制度后，各级部门应根据考核内容建立多样化的指标。比如在医疗保险部门中，主要根据医疗保险给付资金的合理运用进行考评，而在医疗主管部门当中，主要根据其职能部室的不同任务分别确定考评项目，所以从完整性方面来考虑，我国医院考核还不能与绩效的理念加以整合。面对这些情况，应针对现阶段医疗保险支付改革后的医院绩效考核问题，从职能、供需和管理三方面确定考核的目标。要突出医院在市场所具有的公益性，尤其重视医院服务者对病人的市场供应、服务能力和服务态度，并采用此种制定绩效指标的方法，实现医院在医疗领域健康管理的基本任务和绩效目的。

2.建立统一考核体系

在医改新形势下，医院绩效考核的重点将逐渐转化为对医院相关支出的有效管控，在医院现行绩效考核体系中，应根据实际工作情况制定个性化的绩效考核标准。现阶段诸多医院采取单一的绩效考核方式，未能做到对医疗保险支出的合理管理，在门诊和住院方面的人均收费呈现明显上升的态势。通过对医院医保机构的医疗行政部门实施系统的管理，并采用同样的绩效考核办法，可以达到加强医疗保险经费的管理，达到比较好的效益，进而减轻病人负担。传统的绩效考核指标是根据各级医护人员的工作性质进行制定，无法统一医院内的各级指标体系。同样，在整个考核内容范围上，也往往只是由简单的内容所罗列得出，而没有进行科学、合理的设定，从而失去了企业在绩效考核中所本该具有的系统性，因此容易出现考核缺乏核心内容，指标应用范围狭窄等问题，均与新形势的改革方向不符。要想充分发挥绩效考核的作用，就必须在制定绩效考核评价指标体系前，对医疗医院进行全面调查研究，整合的各部门相关功能后，再根据医院的社会发展需求定位，提出科学合理、可行的绩效考核评价指标体系。

3.细化与量化考核指标

在实际改革中，医院应针对绩效考核指标以及指标体系的设置对绩效考核数据进行细分和量化，结合医院的具体情况进行具体分析，从而对医院在绩效考核工作的进行中受到的内部压力进行了合理的减轻。

4.融合惩罚与奖励

在实际改革优化中，医院对于各项工作进行绩效考核时，应避免形式流于表面，优化绩效考核标准。在管理工作中注意绩效考核结果的信息反馈，从医院内部管理的角度上看，绩效考核是需要被引入到现实价值中的一个内部管理方式。所以，医院领导层在工作中必须把绩效考核的结果与对各个职能部门和医疗人员的报酬和奖惩挂钩，无论是常用的KPI 考核、BSC 考核等方式，均需要在管理中保障考核结果的真实性与有效性，以此引起相关从业的高度重视，以新要求引领新作为，全面助推医院绩效考核改革的开展。其中值得一提的是，在对绩效考核结果多元应用的过程中，要充分彰显其改革对医院的积极发展作用，从而全面助推医院的高质量发展。

5.强化社会公益性

基于医院的社会服务性质与职能，在进行改革时，应确保医院并没有将以盈利为目的，其使命和相应的职能应该突出公益性。医院的首要任务就是为人民大众提供最基本的健康保障，在新时代医院的绩效考核体系中，其考核也应该是从实现当地政府和相关单位下达的指令目标即服务社会职能、病人满意度以及减少急诊医院的均次收费为基础，所以，医院绩效考核在要求公益性与社会效益的范围的同时应该包含在如下二个层面：首先，是强调医院的社会公益性，如何实现由政府部门或相关单位所下达的行政指令目标；有无积极投入到了重大公共卫生事故和突发事件的救治之中；是否履行了基本公共卫生服务和预防性卫生保健义务。其次，在对医院的公益性进行考评时，必须充分体现综合的效益，其具体内容当中还应对医疗收费的明细调节是否科学合理等。

6.增设患者满意度考核指标

医院创办的根本目的在于“为人民服务”，使人民能健康、快乐、幸福的生活，同时应从病人的实际利益考虑，针对其治疗的全部阶段，将其身心需要区分为五个不同方面，满足病人更多层次的需要，必须与病人的幸福感相匹配，如护士的爱与关怀、医务人员与病人之间的良好沟通、医务人员对诊治病人的服务支持、赋予病患对自身所患病症的了解权、给病患个人提供必要的耐心和信任等。而要适应这一要求，不但需要医务人员在本职工作中形成对自己工作岗位的认知，同时也需要医务人员具有较好的职业素养。在此基础上，想要更进一步的评估病人对医院服务的评价，可以从医生提交给病人的治疗方法 评估层面出发，针对人群的疾病时，研究医师如何从病患自身方面入手，从患者疾病的诊断角度考虑，提出针对性的治疗方案，与病患进行沟通，经过一段时间的治疗之后，病人是否完全康复痊愈与离院等。基于上述因素分析、制定的相应考评指标体系，实现医院服务社会的职能，从侧面检验了医院提供给病人的治疗方法和服务是否能够符合病人就医需要，同时也能有效地反映医务人员治疗活动开展的有效性和规范化。在新形势下提出患者满意度的综合考核指标，目的在于以情感共鸣促进工作优化，营造一种良好的工作氛围，全面渗透人文关怀的价值。基于医院的服务性质而言，增加患者满意度的评价指标，是为了增强医护工作者的职业自豪感，使医疗救治充满人文“温度”。

四、结语

新形势下，医院若想提升自身管理水平，深化医疗改革，应提升医护人员的工作热情，优化人员配置，充分发挥医护人员的个性化优势。绩效考核作为医院管理体系的关键环节，在评估部门及其医护人员的贡献以及确定薪酬及其待遇水平等方面占据举足轻重的地位，基于此，医院应优化绩效考核体系工作，重视绩效考核工作的各个环节，科学合理地设定绩效指标体系，建立绩效考核工作管理体系，进行绩效考核工作的科学化、精细化、规范化管理工作。唯有如此，才可以更有效促进绩效管理，这也是医院走向现代化势在必行的发展道路。