史金玲 后加兰 汪培培 杨芩 祝娟 廖芝

妊娠期是女性一生中很重要的一段特殊时期，由于生理、心理及社会因素等的影响，孕妇易出现焦虑、抑郁等心理问题，当下的新型冠状病毒感染，使全球的抑郁症、焦虑症患者大幅增加，2023 年1 月5 日，国家卫生健康委办公厅发文指出：孕妇是新型冠状病毒重型感染的高危人群，在关注自身健康的同时，更担忧胎儿的安危，心理问题更加凸出。孕妇的不良心理健康状况，不仅影响其自身健康，还可导致其子代的不良结局，尤其是增加不良心理健康事件的发生[1]。因此，在工作中，重视对孕妇身体健康及胎儿发育健康监测的同时，也应及时关注孕妇的心理健康，对于孕妇的焦虑、抑郁不良情绪状态应给予足够的重视，早筛查，早发现，早诊断，早干预，早获益。本研究选取792 例孕妇作为研究对象，旨在探讨本地区妊娠期妇女焦虑、抑郁的发生现状及相关影响因素，并及时干预，对改善孕妇不良情绪状态，促进母婴身心健康具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取方便抽样的方法，对2023 年1—6 月随州市妇幼保健院围产期保健科产检的孕妇发放调查问卷。纳入标准：（1）本地区常住人口；（2）在本院建立孕产期保健档案者；（3）能独立完成问卷填写。排除标准：（1）既往患有抑郁症、焦虑症及相关精神疾病；（2）严重内外科疾病。本研究经本院医学伦理委员会批准。所有孕妇均知情同意，自愿参加本研究。

1.2 方法

对符合入选标准的孕妇，采用自制问卷进行调查，孕妇检查完毕后，由经过培训的医护人员，使用统一用语对问卷内容进行说明，指导孕妇独立完成问卷填写，并当场回收问卷。调查内容包括：年龄、文化程度、职业、居住地、婚姻状况、家庭收入、孕周、病理妊娠（妊娠合并甲减或亚甲减、妊娠合并传染性疾病、妊娠并发症）、睡眠时间、气质类型（各气质类型判定标准参考文献[2]中希波克拉底的体液学说）等。

1.3 评估工具

孕妇孕期焦虑、抑郁状况调查参照文献[3]采用七项广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）和爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）筛 查。GAD-7 是自评量表，可用于评估焦虑症状的严重程度，也可用作焦虑症的辅助诊断。本量表共7 个条目，每个条目有0、1、2、3 分四级评分，评分0～4 分为无具临床意义的焦虑，评分5～9、10～14、≥15 分，分别为轻、中、重度焦虑[4]。EPDS 为最常用的围产期抑症筛查自评量表，本量表共计10 个条目，每个条目有0、1、2、3 分四级评分，评分＜9 分为正常，评分9～12 分为轻度抑郁，＞12 分为中、重度抑郁[1]。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS Statistics 27.0 统计软件进行数据分析，描述性统计采用率（%）表示，采用χ2检验和Fisher-Freeman-Halton 精确检验进行组间比较，采用二元logistic 回归分析进行多因素分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇的基本情况

调查中发放问卷820 份，其中28 份问卷填写不完整，予剔除，有效问卷792 份，有效率96.9%。孕 妇 平 均 年 龄29.44 岁，26～30 岁 者 占38.5%，54.7%的孕妇居住在城市，39.9%的孕妇学历为大专或本科及以上，35.6%的孕妇的职业为生产、生活服务人员，98.5%的孕妇为已婚状态，35.1%的孕妇的家庭收入为（4～10）万/年，51.1%的孕妇的孕周＜14 周，16.3%的孕妇合并病理妊娠，78.3%的孕妇睡眠时间为7～8 h/d，47.2%的孕妇的气质类型为多血质，见表1。

2.2 孕妇焦虑、抑郁发生状况

在792 例孕妇中， 焦虑发生率为22.5%（178/792），抑郁发生率为39.0%（309/792）。

2.3 孕妇焦虑、抑郁状况的单因素分析

焦虑孕妇与无焦虑孕妇相比，在病理妊娠、孕期睡眠时间、气质类型方面差异均有统计学意义（P＜0.05）；抑郁孕妇与无抑郁孕妇相比，在文化程度、病理妊娠、孕期睡眠时间、气质类型方面，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 影响孕妇孕期焦虑状况的二元logistic 回归分析

综合前述单因素分析结果，将对孕妇孕期心理焦虑状况影响有统计学意义的3 个因素纳入回归模型中，应变量为是否焦虑（0=无焦虑，1=有焦虑），回归结果显示：病理妊娠、睡眠时间、气质类型（抑郁质）是孕妇孕期焦虑情况的危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 孕妇心理焦虑状况的二元logistic回归分析

2.5 影响孕妇孕期抑郁状况的二元logistic 回归分析

综合前述单因素分析结果，将对孕妇孕期心理抑郁状况影响有统计学意义的4 个因素纳入回归模型中，应变量为是否抑郁（0=无抑郁，1=有抑郁），回归结果显示：文化程度、病理妊娠、睡眠时间、气质类型（抑郁质）是孕妇孕期抑郁状况的影响因素（P＜0.05）。文化程度高是抑郁的保护性因素，病理妊娠、睡眠时间不足、抑郁质气质类型是孕妇孕期抑郁状况的危险因素。见表4。

表4 孕妇心理抑郁状况的二元logistic回归分析

3 讨论

妊娠、分娩对围产期女性来说是一种心理应激，当下的新型冠状病毒感染，又成为她们新的应激事件，更增加了心理压力，孕期很易出现焦虑、抑郁情况。本研究显示：孕妇焦虑发生率为22.5%（178/792），低于曾国英等[5]、黄春艳[6]调查的妊娠期焦虑发生率（28.8%、35.6%）。孕妇抑郁发生率为39.0%（309/792），高于曾国英等[5]调查的妊娠期抑郁的发生率（26.3%），低于黄春艳[6]调查的妊娠期抑郁的发生率（56%）。国内大量的文献报道，妊娠期焦虑、抑郁的发生率各不相同，这可能与调查研究工具及临界值不同，研究的设计、时间、地域、人群不同等有关[7]。

本研究显示：文化程度和抑郁发生相关，这与国内外大多数研究结果一致[8]。对于文化程度较低的孕妇，鼓励她们及其家属积极参加孕期保健知识学习，尽量使用通俗易懂的言语或借助一些图片，使她们容易理解和接受相关保健知识，并在常规产检中加强心理健康的筛查，发现心理问题，及时疏导及干预，以减少焦虑、抑郁状况的发生。

本研究显示：病理妊娠的孕妇焦虑、抑郁发生率较高，在孕期，她们承受着来自家庭、自身及治疗的多重压力，更易产生不良情绪。医务人员在积极治疗躯体疾病、关注胎儿健康的同时，更应该关注她们的心理健康，发现异常，及时给予健康教育、家庭干预及心理干预，减轻或消除孕妇的焦虑、抑郁负性情绪，以期提高妊娠成功率和活产率[9]。

本研究显示：睡眠时间≤6 h/d 的孕妇，焦虑、抑郁发生率较高。睡眠时间7～8 h/d 是孕期焦虑、抑郁的危险因素，提示孕妇的睡眠时间需要比常人增加1～2 h。相关研究显示：孕产妇睡眠与抑郁可能相互影响[10]。睡眠是人类最基本的生理需要，良好的睡眠可以减少精神疾病发生，促进身体健康[11]，利于胎儿生长发育。孕产期女性由于激素水平及体型的改变，对睡眠均可产生一定影响[12-13]。有研究显示：孕妇在孕早、中、晚期存在睡眠障碍的比例分别为45.7%、44.3%和53.4%[14]。孕期睡眠持续时间缩短，可能是负性妊娠结局（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、剖宫产）的高危因素[15]。因此，建议医务人员从孕早期开始，及时关注孕妇的睡眠状况，并及早筛查焦虑、抑郁情况，发现异常，及时给予睡眠健康教育及指导（饮食、运动、纠正不良生活习惯、保证良好的睡眠环境等），必要时给予心理咨询、心理治疗（刺激限制治疗、睡眠限制治疗、关于失眠的认知疗法、呼吸及肌肉放松法、矛盾意向法等）、药物治疗，以改善睡眠，减少睡眠障碍与焦虑、抑郁情况的相互影响，促进良好妊娠结局。

气质是心理活动表现在外在行为上的心理特征。希波克拉底将人分为胆汁质、多血质、黏液质和抑郁制四种气质类型。目前临床上常用的艾森克人格分类（外向不稳定型、外向稳定性、内向稳定型、内向不稳定型），分别与上述四种气质类型相吻合[2]。相关报道显示：性格不稳定、敏感、多疑、易激惹、悲观、神经质的孕妇在孕期易出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪[16]。本研究发现：气质类型对孕妇的不良情绪有重要影响，抑郁质（内向不稳定型）的孕妇，孕期焦虑、抑郁发生率较高，是最易发生心理问题的高危人群，胆汁质者（外向不稳定型）次之。提示在围产期保健工作中，医务人员要筛选孕妇的气质类型，关注高危人群，进行心理状况筛查，发现有焦虑、抑郁等负性情绪时，产科医师和心理科医师应共同对孕妇的相关问题进行咨询，及时给予心理健康教育、孕产期相关知识指导，并传授孕妇一些常见心理问题的识别、应对措施和放松技巧，让孕妇对怀孕和分娩有一个积极、主动、乐观的心态，以降低孕产期焦虑、抑郁的发生[17]。在进行健康教育及心理治疗时，对不同气质类型的孕妇应区别对待，尤其是抑郁质孕妇，医务人员应共情理解患者，多应用支持、鼓励的方法，结合非言语行为进行沟通，使患者感受到被尊重及关注，从而愿意敞开心扉，积极配合，有利于目标达成。同时，要对患者家人进行相关健康教育，使他们能积极面对孕妇的情绪变化，给予更多的体贴、关怀、鼓励、陪伴等情感支持，对于维护孕妇的情绪稳定有重要意义。

综上所述，孕期妇女普遍存在焦虑、抑郁情绪，病理妊娠、孕期睡眠时间不足、抑郁质气质类型是孕妇孕期焦虑、抑郁情绪的主要影响因素，围产期保健门诊应根据孕妇的心理情绪特点，结合其影响因素，制定相应的心理保健干预措施，为孕妇提供及时、高效的心理保健服务，以提高孕妇的心理健康水平。