■张素苹（鱼台县人民医院）

因为外伤或疾病导致小儿需要实施手术，麻醉可以保证手术顺利进行。那么，小儿麻醉如何实施？如何做好防护保证小儿安全？

麻醉是指麻醉医生联合使用多种药物，利用药物间的相互作用达到催眠、镇痛、和肌肉松弛作用，满足手术需要。

小儿外科手术为什么需要实施麻醉

手术会引起神经内分泌应激反应，导致代谢状态和免疫功能发生改变。麻醉医生对患儿进行麻醉管理维持患儿机体最佳稳态，避免其受到强大应激反应的冲击，能很好地配合外科医生的手术操作。

小儿麻醉的风险有哪些

儿童麻醉最主要的风险是呼吸系统并发症，如喉痉挛、低通气、误吸呕吐物或血液，最常发生于麻醉诱导和苏醒阶段。麻醉相关的心搏骤停发生率在婴儿中最高，儿童最低，常由呼吸道梗阻后导致的缺氧诱发。

如何安全实施小儿麻醉

麻醉前建立静脉通道，术中监测心电图、血压、体温、呼吸频率及脉搏氧饱和度，在麻醉记录单上详细记录生命体征参数、麻醉方法、所使用药物种类及剂量。良好的通气管理、合适的麻醉药物、麻醉方案及优化的手术流程，提供了优质的医疗服务，保证了患儿的治疗质量和安全。上呼吸道感染期间呼吸系统并发症风险会增加，需要暂停择期手术。急诊手术需综合评估病情后再决定是否实施手术。

选择哪种麻醉方式

小儿可以选择的麻醉方式包括：保留自主呼吸的全身麻醉、气管插管机械通气全身麻醉；区域阻滞麻醉；全麻复合区域阻滞麻醉。麻醉医生会根据手术部位、儿童的心理状态、家长的意愿，综合判断制定出符合儿童生理学、心理学、药理学特性的最优麻醉方案。绝大多数孩子的手术需要在全身麻醉下进行。

麻醉前需要做哪些准备工作

术前访视

麻醉医生会在手术前一天来到病房进行术前访视，评估患儿病情、择期手术的必要性和患儿及患儿家属的心理状况，确定麻醉方案，回答患儿及患儿家长的疑问，交代注意事项，签署麻醉知情同意书。

术前禁食6 小时

麻醉前6 小时可以给予患儿清淡饮食如面包和清液体，既不增加胃内容物误吸的风险，也能保证患儿不会脱水。

术前用药

术前可经口服、肌内注射、静脉注射、直肠、舌下或经鼻给药使小儿配合，离开父母时不哭闹，舒适无痛苦地进入麻醉状态。一般小于6 个月的婴儿无需术前用药；10～12 个月的婴儿害怕与父母分开通常需要术前用药。

消除儿童恐惧

一些儿童会害怕进入手术室，此时麻醉医生会通过询问了解孩子在害怕什么，并告诉他们麻醉医生有魔法药水，会使他们做着美美的梦睡着，不会感觉到疼痛和不舒适，直到手术做完他们才会醒来，睁开眼就会回到爸爸妈妈身边。友好的环境、医护人员的同情心以及形象生动的解释可以减轻这种焦虑。

已有大量的研究资料证明，单纯使用麻醉药对脑认知功能影响很小，并且可逆。临床麻醉中使用的新型麻醉药本身具有脑保护作用，加之其降低全身应激反应的作用会进一步改善预后, 为需要外科手术的小儿实施麻醉利大于弊。只有无痛舒适的手术过程才能保护儿童的身心健康。