■洛桑曲珍 才让南加（西藏昌都市洛隆县人民医院； 西藏藏医药大学）

藏医学是民族医学的重要组成部分，而藏医脉诊（即普通人俗称的“号脉”“切脉”）则是藏医诊断体系中重要的诊断方法，与中医脉诊有异曲同工之妙。藏医脉诊可透过脉象了解人体的生理状态、病理特征、脏腑病，患者经过治疗可能达到预期治疗效果。

《四部医典》是成书于8～12 世纪的藏医学奠基之作，对藏医脉诊进行了详细记载。该书指出，脉搏是给医生通知病情的使者，并规定了脉诊相关内容，如脉诊前的注意事项、最佳脉诊时间、“号脉”部位及手法、脉性、健康人的脉性、生病之人的脉性、季节脉与五行、病因分析诊断方法、病症分析诊断方法、起居饮食诊断方法等。

“号脉”时医生的手放哪里

藏医脉诊诊断疾病的具体方法为：医生的“寸”（食指）、“关”（中指）、“尺”（无名指）平放在患者手腕部的第一条横纹向下一寸（约3.3 厘米），骨头凸起的内侧。医者右手“寸脉”代表心脏和小肠；“关脉”代表脾脏和胃腑；“尺脉”代表左肾和三焦。医者左手“寸脉”代表肺和大肠；“关脉”代表肝和胆；“尺脉”代表右肾和膀胱。

患者腕部不同位置的肌肉、脂肪厚度不一样，所以藏医医生的“寸”“关”“尺”诊脉有轻、中、重力度之分。具体为：寸下之脉要轻按，着于皮肤即可；关下之脉要微重，着于肌肉即可；尺下之脉要重按，着于骨为度。对于不同性别的患者，藏医脉诊男性首先“号”其左手（医生用左手），脉诊女患者首先“号”以右手（医生用右手）。

“号脉”前患者要做什么准备

患者进行藏医脉诊前应禁食酒肉，尽量避免食用过热、过凉、难消化的食物，不应暴饮暴食，也不可节食。此外，应保证睡眠充足、禁房事、不进行重体力劳动，“号脉”前应少语，保持心神宁静。“号脉”过程中，患者不可大喘气，也不能突然闭气或大声讲话，以免扰乱脉象。

最佳的诊脉时间是早上6～7 点。《四部医典》认为清晨人体状态最佳，即热气未呼出，冷气未吸入，且能保持空腹，阴阳调和，呼吸均匀。但在现代社会，医生上班时间一般在8 点之后，因此患者可以尽早挂号，争取医生一上班就请其为自己“号脉”。如果不存在低血糖等问题，患者可以空腹前往医院就医。

“号脉”时医生的注意事项

“号脉”时，医生的手指不能太凉，医生和患者的手温相差不宜过大。这是因为患者脉象的节律、频率以及搏动的强弱都能反应身体脏腑盛衰的变化。而医生手部的温度可对患者脉象造成一定影响。此外，“号脉”时医生也应摒除杂念，暂时不思考工作、生活等琐事，保持心平气静。

如何判断患者是否患病

《蓝琉璃》（《四部医典》注释）记载：（患者）有病和无病以脉跳动的次数、大小、强缓、沉浮、虚洪、紧松等衡量来观察。患者患病时，脉象会出现异常，有浮、沉、洪、细、大、小、滑、涩、满、实、空、迟数长、短、缓紧、弱、粗、硬、柔、促、扁、间歇、慢等20 多种。

除了“号脉”，藏医和中医一样，还需结合望、问等其他诊断方法，深入了解患者的体质、症状、病史、家族史，乃至于日常饮食内容、工作强度，近期是否有重大变故、精神压力等，才能判断患者的病情，并给予相应的治疗措施。