蔡 蓉

学校心理辅导具有十分重要的意义，为心理困扰学生的健康成长保驾护航。三个心理辅导案例非常典型，呈现了高中生常见的心理困扰。案例1 采用萨提亚模式及认知行为取向相结合的整合疗法，案例2 采用辩证行为疗法，案例3 采用动力学、叙事与短程焦点相结合的整合疗法。尽管方法不同，但是三个心理辅导案例均取得了良好的效果。本文将重点探讨心理辅导产生良好效果的四个核心要素。

一、良好的咨访关系是基础

来访者中心疗法创始人罗杰斯认为，咨访关系是来访者发生积极改变的充分必要条件，即如果给来访者提供一种最佳的心理环境或心理氛围，他们就会倾其所能，最大限度地进行自我理解，改变对自我及他人的看法并产生自我指导行为，最终达到心理健康。

在这三个案例中，心理健康教师均秉持人本主义理论，呈现出真诚一致、无条件积极关注和富有同理心的态度。案例1 中的小茜出现不想来学校、不想参加考试等情况，案例2 中的晓志用拳头捶打墙壁直至出血，案例3 中的小米在写作业时心烦气躁、出现躯体症状及情绪崩溃。表面上看，这些都是所谓的问题行为。心理健康教师秉持价值中立的原则，不对这些问题进行道德评判，带着尊重与好奇、温暖与接纳，进一步了解这些问题行为背后的原因。心理健康教师展现出来的这种专业态度有助于建立具有疗愈性质的关系，为后续咨询的有效开展奠定了基础。

二、稳固的工作同盟是关键

心理学家鲍丁于1979 提出工作同盟的概念。工作同盟指来访者和咨询师之间互相信任，有共同确立的咨询目标和咨询方式，互相合作，一起努力达成咨询的成功。工作同盟这个定义包括三个方面的内容，即咨询工作中有咨询目标、具体任务、情感联结。

案例1 中，心理健康教师与小茜共同确定的辅导目标是改善睡眠、缓解考试焦虑、获得稳定的自我价值感。案例2 中，心理健康教师与来访学生寻找逐步降低情绪爆发时捶墙频率的方法。案例3 中，心理健康教师与来访学生商定的辅导目标是缓解面对困难学习任务时的崩溃情绪及躯体不适感。三个案例中的来访学生均积极主动完成相应任务，如呼吸训练、冥想练习、正念练习、人际技能练习等。可见，工作同盟建立良好。众多研究表明，工作同盟的状态是心理咨询效果的最佳预测指标。这三个案例因为工作同盟建立良好，所以取得了良好的咨询效果。

三、准确的个案概念化是重点

个案概念化是心理咨询的关键环节，是评估与干预之间承上启下的重要步骤。准确的个案概念化有助于咨询师选择正确的干预方案。个案概念化是基于理论来搜集信息并解释来访者问题是如何发生、发展和维持的。

案例1 中，心理健康教师对来访学生的概念化是小茜对考前睡不着的担心是睡不着的维持因素，她对考试成绩的过度在意与能否被家人接纳及自我价值感有关。在此基础上，心理健康教师引导小茜通过呼吸训练和冥想练习来应对失眠，通过认知行为疗法的相关技术提升自我价值感。案例2 中，心理健康教师对来访学生的概念化是晓志对自身愤怒情绪及愤怒行为的不接纳是问题的维持因素，其人际问题源于缺乏人际互动技能。基于此，心理健康教师运用心理教育引导来访学生接纳情绪，学会运用STOP技术应对愤怒，运用“五感法”来提升正向情绪，运用人际效能技巧提升人际交往技能。案例3 中，心理健康教师对来访学生的概念化是小米面对完成不了的作业经常崩溃，虽源于现实压力，但本质上却与严苛的自我要求有关。同时，小米的身心症状与未被觉察及表达出来的情绪有关。基于此，心理健康教师一方面运用支持策略帮助来访学生宣泄情绪，运用“揭露法”让无意识意识化，运用短程焦点疗法引导学生借鉴相关经验来应对目前的情绪崩溃。总体来说，心理健康教师在准确的个案概念化的指引下使用针对性的干预方法，让来访学生获得应对困难情境的策略。

四、全面的系统视角是保障

系统式治疗的理论假设是：心理行为本质上是人际互动的问题，个体的心理和行为与其所处的人际环境密切相关，解决心理问题的关键是对系统中的互动模式进行干预。对青少年而言，家庭系统、学校系统的影响尤其值得关注。三位心理健康教师均能敏锐地关注到系统的影响。案例1 中，心理健康教师注意到小茜父亲的批评与其出现的问题有关，于是通过提升小茜的自我价值感以及沟通能力来消除批评带来的负面影响。案例2 中，心理健康教师为来访学生的母亲提供心理教育，引导其改变与孩子互动的方式，同时争取班主任的协同合作，如运用心理班会和学习互助小组等措施助力来访学生的改变。案例3 中，心理健康教师发现父母的说教、指责加剧了孩子的症状，于是引导父母打破不良互动循环，采用鼓励、支持、欣赏等方式表达对孩子的关爱。心理健康教师的系统视角及其对系统的干预提升了心理辅导的实效。