陈太兴,廖翠梅,苏泽锋,马丽媛,杨文琴,吴 瑕,余加林,吴晓云

(南方科技大学医院儿科医学部,广东 深圳 518000)

早期接触临床教育就是让处于基础课程学习阶段的低年级医学生早期进入临床,以各种形式与临床常规工作接触,让医学生能提早树立临床意识,从而使基础理论知识和临床实践紧密结合。与此同时,早期接触临床教育还能使医学生对职业有提前感知,尽早建立医患沟通、人文关怀等意识,加强人文素养的培养,推动医学生综合素质的提升。及早接触临床是目前世界高等医学教育课程改革趋势,也是中国医学教育和国际接轨的重要途径之一[1]。2019年,本院联合南方科技大学顺利晋升为三级综合医院,确定以“立足深圳、服务粤港澳大湾区、辐射东南亚,集医疗、教学、研究与国际化为一体的国内一流、粤港澳前沿、国际先进的综合性大学附属医院”为奋斗目标。按照南方科技大学医学院必修课《早期接触临床课程》的安排,本院作为课程负责单位,分别于2021年6-7月及2022年6-7月,在医院内科、外科、妇科、儿科及检验科等各科室积极配合下,顺利完成了南科大医学院2018级和2019级临床医学系本科生的早期接触临床课程。本文对医学生早期接触临床教育的必要性和可行性进行了探讨,以期为未来的教学工作提供指导和参考。

1 我国医疗教育现状

目前,国内绝大部分医学院校仍然沿用以临床基础知识课程、临床专业知识课程、临床见习实践3个环节为主线的课程设置模式,这一模式突出了3个环节的顺序,但是过多地强调了各个学科的独立性而忽略了学科之间的交叉和渗透,影响了基础课程与临床课程的融合。这种传统的“三段式”培养模式在前期忽略了对医学生临床实践的教育。医学生必须在升入高年级时才能接触临床,没有接触过临床的低年级医学生无法将所学内容与临床实际相联系。由于医学知识具有特殊性,许多基础知识点如解剖学等都需要背诵和记忆,而且一些专业用语晦涩难懂,内容较为枯燥、乏味,只能机械被动记忆,极大地影响医学生学习积极性与兴趣,待医学生升入高年级进入临床见习阶段需要应用基础理论知识时,却发现基础知识掌握得不够牢固[2]。

近年来,医学院校招生规模不断扩大,而医院见习时间有限,因此分配给每位实习生的动手实践机会减少。与此同时,医患关系紧张,医院或带教教师为了减少医患矛盾自然而然地降低了对于见习、实习医学生的教学要求。实习期间,部分医学生要兼顾考研复习和就业问题,需要花费时间去参加各种考试及招聘会面试等,占用了过多精力,使其无法全身心投入临床实践学习中。以上这些因素均是引起医学生临床实践机会较少、动手能力较差的原因。医学生处于“理论有余,实践不足”困境中,其临床实践能力整体偏低,与新时代对高素质医学人才的需求不相适应[3]。

传统医学教育注重医学理论知识传授,忽视了对医学生综合能力与人文素养的培养。1989年,世界医学教育联合会在《福冈宣言》上指出,医生缺乏交流被认为和技术不完善一样是没有能力。与患者进行医患沟通的能力是一个合格的医生必不可少的。以往,我国低年级在校医学生未接触过临床,理论学习被动吸收、死记硬背,未接受过沟通技巧及其他有关方面的培训。进入高年级实习阶段后,医学生身处一线临床,与各科医护员工和各类患者打交道时,无法快速转变角色以适应临床工作需要,尤其是在患者面前,欠缺医患沟通的基本素质。通过早期接触临床教育使医学生有机会提前了解医护人员的工作流程,能帮助其对该职业形成更加完整的认识,从而为今后的学习奠定基础[4]。

2 早期接触临床教育现状

医学属于实践科学,医学生所学医学知识要应用于患者诊断和治疗过程,只学习教科书上的内容而不与临床实践相联系,容易造成理论与实际相脱离,导致对于理论知识的掌握不牢靠。早期接触临床教育能够让医学生将课本中所学知识应用于临床,从而对理论知识有更好的理解,在临床中遇到问题时也能引发对课堂所学知识的更深入思考。在临床科室中的实践及与患者的沟通交流,能够帮助医学生更好地形成临床思维,完成从医学生到医生的思维模式转变,提高人文素质和职业责任感。因此,早期接触临床教育对五年制本科生来说是至关重要的,这也是医学教育改革发展的必然趋势。在我国医学教育中推行早期接触临床教育是与国际接轨的主要途径之一,也是响应教育部提出的临床医学专业本科教学要注意“早临床、多临床、反复临床”的号召[5]。

中国协和医科大学于1994年针对理论教学与实践脱节、学生学习目的不明确等问题,在1991级医学生中率先开展了关于早期接触临床教育的改革实践活动。目前,国内许多医学院校已开始重视早期接触临床教育,并陆续开始开展有关临床实践与课程,实现了医学基础课程与临床相关课程的双向渗透与再融合,体现了在基础教学中存在着临床教育和在临床阶段存在着基础教育的特点。如重庆医科大学将临床医学生直接划归实习医院,成立第一临床学院及第二临床学院,并积极进行了卓越班及器官系统整合等教学改革,构建以“器官系统”和“技能训练”为中心的早期接触临床的综合化课程。从实践到理论的结合对医学生的培养与成长起到了积极作用。综合化课程改革让医学生早期进行临床实践,使基础医学知识和临床医学实践更紧密结合,充分培养了医学生的临床思维与临床素养。但由于这一模式建立时间较短,各医学院校在教学方式和教学内容上缺乏统一标准,导致医学生水平良莠不齐。同时,部分带教教师因责任心和能力欠缺等问题,导致部分医学生对早期接触临床教学模式的反馈不佳。未来还需要在这方面进行深入实践与改进,促进我国医学教学事业的进一步发展[6-7]。

3 早期接触临床教育的必要性和可行性

为了培养符合临床需要的医学人才,有必要在医学教育中全面推行早期接触临床教育,其必要性主要体现在以下几个方面:(1)提前培养专业素养。早期接触临床教育可以让医学生在学习过程中更早地了解和适应医学临床实践的环境,这有助于提前培养医学生的专业素养,包括临床思维能力、问题解决能力、沟通技巧和团队合作能力等。(2)实践与理论相结合。早期接触临床教育可以将医学生从纸上谈兵的学习模式中解放出来,让其参与到实际的临床工作中。通过与患者直接接触,医学生能够将理论知识与实践经验相结合,加深对疾病诊断、治疗和护理的理解,这样有助于提高医学生学习效果和学习积极性。(3)培养职业兴趣和认同感。早期接触临床教育可以让医学生更早地了解医学专业的特点和挑战,从而帮助其更好地确定自己的职业发展方向。通过体验医生的工作和责任,医学生可以增强对医学事业的热爱和责任感,从而更加积极地投入学习和实践中。(4)培养临床技能。早期接触临床教育可以提前培养医学生的临床技能。通过实际操作和模拟训练,医学生可以学习并掌握基本的临床技能,如体格检查、病史采集和医学记录等,这有助于为日后的实际临床工作打下坚实基础。因此,各个医学院校和教育机构应该重视早期接触临床教育,并为医学生提供相关的机会和资源[8]。

教学医院推行早期接触临床教育具有很强的可行性,主要体现在以下几个方面:(1)具体教学资源的支持。医院拥有完善的临床教学资源,包括住院部、门诊部及辅助检查部门等,这些资源可以提供给医学生进行实际的临床实习和操作训练,以便医学生早期接触和学习相关的临床知识和技能。(2)师资力量的支持。医院校拥有经验丰富的硕博导师和各级临床教师,其可以为医学生在实际临床环境中进行学习和实践提供专业指导,帮助医学生理解和应用所学知识,培养其临床思维和解决问题的能力。(3)课程设置的优化。为了支持早期接触临床教育,医院可以合理调整课程设置,将实践性的临床教学内容融入早期阶段的学习计划中。这样可以确保医学生在适当的时间段内接触到与所学知识相关的实际临床情况,从而提前培养其临床技能。(4)模拟训练的应用。在早期阶段,医院可以通过模拟训练方式,为医学生提供临床实践机会,如使用人体模型进行体格检查训练、模拟患者进行病史采集等。这些模拟训练可以帮助医学生积累一定的实践经验。(5)医学生参与的意愿和能力。早期接触临床教育需要医学生具备一定的专业基础和学习能力。医院可以通过选拔和培养方式,确保医学生具备参与早期临床教育的意愿和能力。具有教学任务的医院可以通过合理利用教学资源、支持师资力量、优化课程设置及引入模拟训练等方式来实现早期临床教育,这样可以更好地培养出具备临床实践能力和职业素养的医学生[9-10]。

4 早期接触临床教育的实践措施

成为一名优秀的临床医生需要具备扎实的临床知识和技能基础、良好的科研素养,良好的人文素养也是必不可少的。科研和临床不可割裂,好的科研成果可以推动临床技术发展,而临床实践又可以让医生不断地发现新问题,形成科研新方向。因此,对医学生的培养应该是科研能力和临床技术并重,二者相辅相成。人文素质则要求带教教师言传身教、率先垂范,这种潜移默化是课堂所不能比拟的。

4.1临床教学 临床教学是早期接触临床教育的重要组成。以教学查房的方式对典型病例进行研究和对疑难病例进行案例探讨研究,并与小讲座相结合,让医学生深入模拟临床一线的情景,并通过全面探讨患者疾病转归,从而可让医学生更深刻地理解理论知识。医学生可在临床实践中发现临床实际和理论知识的差异,并学会如何将理论知识应用于临床实践。在临床实践中发现问题,并把这些问题引入课堂中,与理论知识相结合进行分析讨论,可增强医学生对于理论知识的探究意识与学习热情。通过临床病例的实践,早期接触临床教育能让医学生更好、更形象地理解较为枯燥、乏味的理论知识,并形成深刻记忆。相关研究指出,医学课程应尽早、全面地给医学生一个临床技能实践机会,这样既可以让医学生掌握基本技能,也可提升其临床实践的深造能力与兴趣[10]。

本课题组在早期接触临床课程开始前通过调研设计了科学的教学安排。课前,带教教师做好充分教学准备,包括教学计划及教学PPT。各科主任和教学骨干教师采取查房、门诊观摩、病例讨论、手术观摩和技能操作等多种形式让医学生体验临床工作,通过以问题为基础的学习、以病例为基础的学习等多种现代教学方式让医学生更好了解专科特点。科教科及课程组在教学实施过程中进行过程督导和辅导,保障课程顺利实施,保证教学质量。在实践课的最后,医学生分组进行总结汇报。通过PPT总结汇报让医学生分享实践体会,锻炼其观察和表达能力。通过上述环节,本课题组顺利完成了南方科技大学医学院2018级和2019级临床医学系本科生的早期接触临床课程的教学任务。

4.2科研指导 医学的发展与进步离不开科学研究,因此科研能力的培养是必不可少的教育。教师在带教过程中可通过讲解医学的各种进展,让医学生体会科研的重要性及在医学发展中的不可或缺性,对科研中严谨求实及基本的科研思维有直观的体会及感受,这样有利于培养医学生科学思维,激发其科研兴趣及热情。另外,带教教师可以力所能及地让医学生参与一些临床科研课题中的基础工作,如收集病例、整理数据、进行基础的统计分析及撰写论文等,培养医学生的科研能力及素养。通过上述的科研锻炼能让医学生能够充分体验科研活动的每一个步骤,激发其科研自信心[11]。

本院各科教师在带教过程中较注重医学生科研意识的培养,如通过具体疾病的诊疗进展,让医学生感受科研在临床诊疗中的作用;分享临床进展,讲解临床研究的设计思路、实施过程及结果解读,潜移默化地培养医学生的科学思维,树立其发现问题解决问题的务实态度,同时注重基础知识与临床知识的融会贯通,让医学生体会基础医学学科对临床知识和技能的指导作用,从而提升医学生对医学学习的兴趣和认识。早期接触临床教育让医学生对科研的意义有一定了解,同时也让医学生明白了做科研就是服务未来,孕育新的突破。

4.3人文素质的培养 医学人文关怀作为医生的基本素养,甚至比临床能力和知识水平更重要。但是医学人文关怀并不能完全依靠课堂的讲解来传递,这要求教师在带教时要通过临床情景模拟及真实案例分析等方式,让医学生认识到人文关怀重要性,学会在与患者交流中照顾患者及家属心情。目前,许多医学生在面临未来职业选择时会出现困惑甚至消极情绪,这样不仅会给医学生今后的学习带来负面影响,甚至会扭曲医学生价值观。早期接触临床教育能使医学生及早认识到同类问题,增强医学生继续深造的自信心。建立正确职业规划对于刚步入医学院校的医学生来说至关重要[12-13]。

本院各科带教教师在各种医疗实践中对患者的关心爱护的态度、全心全意为患者服务的意识及待患者为亲人的理念给医学生留下了深刻的印象,让医学生在复杂的医患关心中看到了希望与未来,重塑了其对医学的信心和向往。同时,医学生对患者各种心态有了充分和直观的认识,能更加理解患者难处与感受,这为日后工作中建立良好有序的医患关系打下了坚实的基础。各科带教教师充实的教学安排、认真负责的教学态度及对患者的暖心服务给医学生留下了深刻印象。

5 小 结

早接触临床教育模式是当今世界医学教育发展的一大趋势,在低年级阶段进入临床实践能让医学生把课堂所学知识与实践相联系,可增强医学生对理论知识的理解,提高医学生发现临床问题的能力。早期接触临床教育具有必要性,同时也具备可行性。对于医学生而言,在临床基础知识课程、临床专业知识课程、临床见习实践这三方面均衡学习才能成长为一名合格的临床医生,而医学院校也应该注重这三方面的教育,在学习早期阶段引入临床实践,增加医学生对医学的兴趣。