陈利平 刘红霞 长沙市第四医院消毒供应中心 （湖南 长沙 410006）

内容提要： 目的：设计并制作一种窥鼻器清洗架，并对比验证窥鼻器清洗架在固定窥鼻器进行清洗处理的清洗效果。方法：①制作设计出窥鼻器清洗架。②将400把使用后的窥鼻器随机分为观察组和对照组，每组均为200把，对比组采用手工逐一刷洗后将窥鼻器放入器械清洗筐，观察组将有明显污渍的窥鼻器手工刷洗后固定在窥鼻器清洗架上，两组同时进行全自动清洗机清洗。采用目测法、带光源放大镜检查、ATP荧光实验对窥鼻器进行检查。结果：观察组目测法、放大镜检查及ATP荧光实验的合格率均显著高于对照组（均P＜0.01），清洗时间、次数、用水量均少于对照组。结论：使用窥鼻器清洗架清洗窥鼻器能明显提高窥鼻器的清洗效果及节约清洗成本。

窥鼻器是一种对鼻腔进行检查的常用诊疗设备，是进行鼻腔检查和治疗的必须工具，多由不锈钢制成，可重复使用[1]。窥鼻器与患者的鼻黏膜直接接触，在检查和处理过程中都会接触到鼻腔分泌物，使用后常有大量分泌物附着于窥鼻器前端，若不彻底清除，将会导致消毒不成功或发生医院感染的情况，因此使用后的清洁消毒工作非常重要。医疗设备的清洗尤为重要，在进行消毒或消毒前，设备必须按照《消毒技术规范》进行彻底的清洗，清洗的质量是保证灭菌的关键。医疗器械的清洗效果直接影响到后续灭菌效果，若不能进行有效的清洗将增加交叉感染的发生[2,3]。窥鼻器前端是接触的患者部位，该处聚集着病原体，若不进行彻底的清洗和消毒，很可能导致交叉感染。同时，窥鼻器手柄弹片部位因弹片卡得紧，是清洗的死角且很难彻底干燥。在实际清洗操作中，通常将窥鼻器逐个手工刷洗干净后放置于清洗篮筐中，并将清洗篮筐放入全自动清洗消毒器中进行清洗消毒。但在自然状态下，鼻内镜的前端仍然是封闭状态，连接器没有完全开启，内壁、连接器和其他零件很难清理，不能充分接触到清洗液，使其在清洗过程中不能得到充分地清洁、消毒，导致器械返洗率高。同时在全自动清洗消毒器的清洗过程中，由于受水流和水压的影响，窥鼻器很可能会发生运动，进而使得窥鼻器不能充分接触到清洗液和水流，易导致清洗不彻底[4]。

综上，本研究为解决窥鼻器在清洗、干燥过程中所存在的问题确保窥鼻器的清洗质量设计了可放置并固定大量窥鼻器的清洗架，可以提高窥鼻器的清洗和杀菌效果。本项设计已获得中国实用新型专利（专利号：ZL201721657428.9）。

1.窥鼻器清洗架的设计与制作方法

窥鼻器清洗架（见图1）由立体不锈钢架与两块定位漏水板组成；两块定位漏水板相对安装在立体不锈钢架底部左右两侧；立体不锈钢架由不锈钢架架体、窥鼻器夹装钢条、定位漏水板调节滑槽与调节滑槽连接部组成，多根窥鼻器夹装钢条平行且均匀地安装在不锈钢架架体顶部，两个定位漏水板调节滑槽相对安装在不锈钢架架体底部左右两侧；调节滑槽连接部设于两个定位漏水板调节滑槽的中间位置。定位漏水板上设有漏水孔与滑边，漏水孔均匀密布于定位漏水板上，便于清洗水的进出；窥鼻器夹装钢条上设有限位凹槽，便于限定窥鼻器的夹装位置，固定窥鼻器。

图1. 窥鼻器清洗架效果图

2.试验材料与方法

2.1 一般材料

试验起止时间：2020年3月～2020年9月。

测试器械：于临床科室、耳鼻喉科、体检中心收集使用后的400把窥鼻器，并将其随机分为观察组和对照组，每组200把。

仪器设备：窥鼻器装载装置为窥鼻器清洗架和普通的清洗筐。机械清洗设备选用山东新华520型快速式全自动清洗消毒器；清洗酶为德普的全效多酶清洁剂。润滑剂是鲁沃夫的浓缩润滑油。10倍放大镜、便携式ATP荧光探测器及配套的检测试剂。

2.2 方法

2.2.1 预处理

观察组将有明显污渍的窥鼻器手工刷洗，对照组采用手工逐一刷洗窥鼻器。

2.2.2 器械的装载

观察组将清洗架立于器械分类台面上，根据器械充分打开后的大小选择适当间距放置于支架上，设备堆放的高度不可超出支柱的长度，否则会影响到清洗的品质。

对照组利用厂家提供的模具框架和清洗筐把设备固定在模具框上，然后把它放到清洗筐里。对某些不能用的模架，则将其置于清洗筐内。

2.2.3 器械的清洗

器械装载完毕后，将观察组的窥鼻器清洗架和对照组的托盘装载到设备装载架上，并将装载架推入到山东新华520型快速式全自动清洗消毒器中进行喷淋清洗，打开内窥镜，把它固定在清洗支架上，然后把左右窥叶器全部打开。即使自动清洁消毒水的清洁压力很大，左右内窥镜在上下两次清洁后都不会关闭，所以能对左右内窥镜的凹面、关节等部位进行彻底的清洁与保养。

喷淋清洗的原理为：以水作为工作介质，通过循环泵及其加热组件将清洗舱内的水在清洗管路中循环并加热，并通过喷射臂将被加热的水喷射到被清洗物品上，同时可自动加入清洗液，对器械上的污物进行分解，剥离等，以实现清洗，清洗水能被自动加热，清洗物也能被热杀菌消毒。最终，经过加热、烘干，从而达到有效的烘干效果[5]。

清洗程序具体为：①预洗清洗时间为1min；②采用1:500德普全效多酶清洗剂酶洗，并于45°C水温下清洗，清洗时间为8min；③一次漂洗清洗时间为1min；④二次漂洗时间1min；⑤鲁沃夫浓缩型润滑剂上油润滑及热力消毒采用93°C热水，消毒时间为3min；⑥干燥采用110°C洁净的热空气，干燥时间为15min。

2.3 观察指标与判定标准

根据《清洗消毒及灭菌效果监测标准》WS310.3-2016推荐方法采用光源放大镜来评价清洗效果。

带光源放大器目测评价法：经清洗、烘干的窥鼻器，其表面和关节处无生锈、无血渍、斑点等，关节活动度良好，窥鼻器手柄弹片干燥彻底，无损毁，任一处不达标则视为不合格。

ATP生物荧光测试，对照组与观察组分别随机取40把窥鼻器进行ATP生物荧光检测，为保证采样的准确性，采样棒主要针对窥鼻器的前端，也是主要接触患者的部位，分别针对其内外部进行采样。采样完成后，将采样棒与检测液充分接触后，放入ATP生物荧光检测仪中进行检测，将ATP≤2000RLU判读为清洗合格[6]。

2.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计分析软件分析带光源放大镜目测及ATP生物荧光测试数据。计数资料用χ2检验，以P＜0.01作为差异有统计学意义。

3.结果

3.1 两组器械清洗效果比较

对400把窥鼻器均使用光源放大镜目测法进行检验，结果见表1。每组随机各选40把进行ATP荧光检测，结果见表2。其中，观察组各项检测的合格率均显著高于对照组（均P＜0.01）。

表1. 清洗效果目测结果

表2. 清洗效果ATP检测结果

3.2 干燥效果比较

采用目测法，观察对照组与观察组的干燥效果，完全没有任何水滴残留为干燥效果合格，结果见表3，观察组各项检测的合格率均显著高于对照组（均P＜0.01）。

表3. 干燥效果目测结果

3.3 对照组与观察组器械清洗合格所需时间、水量、电量比较

完整的清洗程序大约需要30min，用水100L，用1.5°C的电，15kg的蒸气，50mL的清洁剂，60mL的润滑剂。观察组设备一次清洗合格198把，需要进行二次清洗2把；对照组一次清洗合格176把，需要进行二次清洗24把，因供应室每天要处理大量窥鼻器，返洗率过高，会导致清洗的次数和时间增加，也导致了清洗耗材的使用量增大。根据上述的实验过程，以每次清洗需要水量100L、电量1.5kW·h、蒸汽15kg、清洗剂50mL，润滑剂为60mL计算，可以大致推算为，全年节约35t水、525kW·h电、5.25t蒸汽、17.5L清洗剂、21L润滑剂。

4.讨论

4.1 清洗干燥效果

结果显示，本研究设计的窥鼻器清洗架使清洗质量显著提高，同时也保障了干燥效果，采用窥鼻器清洁支架，可以很好地解决使用自动清洁消毒设备进行鼻内镜清洁的难题。本发明的鼻内镜自动清洁装置，可有效地防止人与仪器直接接触，防止污水飞溅，污染环境，保证工作人员的人身安全。

窥鼻器前端钳形片在使用后通常为咬合状，增加了清洗难度；另一方面，在喷淋及冲洗过程中，前端闭合不仅影响了其和水流、清洗剂的接触，同时也影响了机械冲力。而污物主要在窥鼻器前端，若不能被彻底清洗，将在窥鼻器表面形成附着膜，影响灭菌气体的穿透，使灭菌的效果大打折扣[7]。该设计使窥鼻器前端夹在钢条上，使前端的钳形片可充分展开，保证水与清洗剂的充分接触；另外，在清洗时，水流会顺着手柄往下流；不但使窥鼻器前端钳形片及手柄弹片得到了有效的清洗，而且手柄弹片部位不会积水，容易干燥，保证了清洗消毒及干燥效果。

4.2 工作效率

使用窥鼻器清洗架，仅需手工刷洗有明显污渍、血渍的窥鼻器，然后装载进全自动清洗消毒器清洗；常规清洗窥鼻器必须用器械刷逐一刷洗后，再放置于全自动清洗消毒器完成清洗；使用窥鼻器清洗架解决了窥鼻器清洁时前端的密封问题，使其清洁、烘干的品质大为改善。并且节约了手工刷洗的时间以及科室的劳动力减少了器械的返洗率，同时也提高了工作效率，减少医院感染事件的发生，保障了患者的安全使用。

4.3 安全性得以提高

使用窥鼻器清洗架清洗窥鼻器时，操作简单，使用方便，安装固定以避免由于水流和水压引起的自动清洗装置的位置移动、造成碰撞引起的窥鼻器损坏。

4.4 经济效益明显

该窥鼻器清洗架自行设计，请厂家制作为300元/个，不锈钢材质，耐腐蚀耐高温，可以反复使用，对照组选用的器械筐600元/个，对比可知，使用该窥鼻器清洗架可以降低采购成本。窥鼻器清洗架每次可以装载100把窥鼻器，对照组清洗用的器械筐每次只能装载30把窥鼻器，是对照组清洗装载的3.3倍，可以节约清洗空间，降低清洗成本。

目前国内医院使用较多的消毒方法是用含氯消毒液浸泡，此种方法用于窥鼻器，在清洗消毒后，仅在烘干机的支架上进行烘干[8-12]。烘干后，要逐一取出，否则会影响工作效率。使用该清洗架，保障了窥鼻器的清洗消毒干燥效果，减少了窥鼻器的锈蚀，延长了窥鼻器的使用寿命，进而节约了购买成本。

4.5 社会效益

该窥鼻器清洗架得到了同行的一致好评，而且已获中国实用新型专利，为科室带来了很好的社会效益。

5.小结

《器械清洁质量原则》中，世界卫生组织对器械清洁进行了详细的说明，其中对设备进行初步清洗必不可少。洁净度与设备的消毒灭菌效果有很大的关系，要做到有效的消毒必须做到彻底清洗，这是预防医院感染的一个重要步骤。消毒供应中心针对清洗效果不合格的窥鼻器进行灭菌处理，将灭菌后的窥鼻器立即进行细菌培养提取，可以明显地观察到细菌的增长。彻底的清洗清洁是保证消毒与灭菌成功的关键，也是确保患者安全的前提。

本研究表明，该新型窥鼻器清洗架装载量大，装载稳妥，与全自动清洗消毒器匹配；同时该清洗架可使窥鼻器前端的钳形片、关节部位及手柄弹片充分打开，保障了清洗干燥效果，进而有效减少因窥鼻器清洗不到位造成灭菌失败引起的医疗纠纷。该窥鼻器清洗架自行设计，取材方便、制作简单，可以反复使用，在使用过程中，不但保证了窥鼻器的清洗以及干燥效果，而且在空间利用、成本控制和工作效率等方面都有显著的优越性。