赵 娟,张红霞,张 璐,项红霞

骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是指骨质疏松病人在受或不受外力作用下出现脊柱椎体如颈椎、腰椎、胸椎等骨折的一种疾病,其发病率随着年龄的增长逐渐增加,女性发病率高于男性,可表现为骨折部位疼痛、翻身或咳嗽时疼痛加剧等,甚至还可引起活动受限[1-2]。经皮椎体成形术结合抗骨质疏松药物治疗是临床治疗OVCF的主要方式[3-4],然而部分病人因缺乏对疾病及手术相关知识的了解,术后选择长期卧床,不仅增加了术后压力性损伤、深静脉血栓等并发症发生风险,还不利于病人术后恢复。随着时代的快速发展,常规的护理模式已不能满足病人对高质量护理的需求。信息化建设是护理发展的新方向,而信息化护理是提高护理工作效率、提升护理质量的重要手段[5-6]。信息化快速发展推动了信息技术在医疗护理领域的广泛应用[7],医护一体信息化干预模式借助各种信息平台优化临床护理路径,可帮助护理人员制订个体化的、连续性的护理方案,是提升护理工作效率和临床护理质量的关键[8]。本研究主要以OVCF病人为研究对象,探讨医护一体信息化干预模式在OVCF病人术后康复中的应用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机数字表法,将2020年3月—2022年12月在我院住院的112例OVCF病人分为对照组和研究组,每组56例。对照组男25例,女31例;年龄(68.59±5.49)岁;单纯腰椎骨折34例,单纯胸椎骨折12例,腰椎和胸椎双椎体骨折10例。研究组男22例,女34例;年龄(69.11±5.14)岁;单纯腰椎骨折30例,单纯胸椎骨折14例,腰椎和胸椎双椎体骨折12例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:1)符合《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》[9]中骨质疏松症诊断标准,并经影像学检查证实为OVCF者;2)骨密度<-2.5者;3)骨折病程<2周者;4)签署知情同意书者。排除标准:1)暴力性或开放性骨折者;2)无法耐受手术治疗者;3)伴有严重的心、脑等重要脏器功能障碍者;4)合并严重风湿性疾病或神经根、脊髓损伤者。该研究已获我院医学伦理委员会审核批准,批号:GKLL204-46P。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

术后接受常规护理,如护士进行面对面健康宣教,告知病人术后注意事项、抗骨质疏松药物服用方法、术后康复锻炼及饮食指导等,并嘱咐病人出院后按时复诊。

1.2.2 研究组

术后接受医护一体信息化干预模式,具体实施过程如下。

1.2.2.1 组建医护一体信息化团队

小组成员共7人,包括2名骨科医生、1名总责任护士、3名康复护士和1名信息工程师,借助各种信息平台,汇集涵盖骨质疏松管理、骨科围术期管理、术后康复管理和营养管理等多方面的护理干预措施,团队分工明确,各司其职又相互协作,共同关注病人状态。小组成员利用医院内部的信息化交流平台定期进行专业化理论知识学习和实践技能培训,实现信息资源共享,总责任护士定期组织培训结果考核,发现问题及时进行追踪、改进。

1.2.2.2 医护一体信息化干预实施内容

1)建设医护一体微信群和微信公众号:邀请择期手术病人加入,每例病人均由医生和责任护士共同讨论并制订针对性术后康复方案,按照该方案运行,同时医生和责任护士根据临床反馈情况及时调整和优化康复方案,并将优化后的康复方案应用于临床。2)微信公众号实时更新相关内容:骨科康复护士负责微信公众号的实时更新,每日推送入院时需要办理的相关手续、术前及术后注意事项、抗骨质疏松药物治疗相关知识、不良反应发生情况、饮食指导和出院前康复宣教等内容,每周推送1次或2次OVCF疾病相关知识,包括病因、危险因素、预防策略、OVCF的临床治疗措施和后期注意事项等,及时推送病人关心或询问的问题。3)医护一体信息化健康宣教:由骨科医生和康复护士共同制作OVCF及手术相关宣教材料,可以制成小册子或视频,小册子发放到每例OVCF病人手中,宣教视频通过微信群、公众号推送或在医院走廊电视进行循环播放,保证住院病人每天均可接受到入院后的全程健康宣教。4)医护一体的三级镇痛干预模式:采用视觉模拟评分量表(VAS)[10]进行疼痛评估,术后48 h内每隔4 h评估1次,按照轻、中、重度疼痛给予三级镇痛干预,对于轻度疼痛(VAS<4分)病人可通过非药物镇痛缓解疼痛;对于中度疼痛(VAS 4～<7分)病人,护士在非药物镇痛的同时及时告知医生,遵医嘱进行药物镇痛;对于重度疼痛(VAS≥7分)的病人,遵医嘱镇痛,并与医生共同制订镇痛方案。5)重视病人个体性差异:在统一管理的基础上重视病人个体性差异,医护之间的信息交换至关重要,医生和护士可以根据交换的内容对自己没有掌握的病人情况进行补充,在康复护士进行康复期间,临床医生需要根据病人个体的实际情况给予相应的指导,以帮助康复护士更有针对性地进行康复工作。6)病历信息资源共享:医院信息系统(hospital information system,HIS)实时更新病人信息化电子病历,骨科医生和护士均可通过手机或电脑终端实时登录查看,更加方便、快捷地掌握病人病历信息。7)远程网络会诊:对于行动不便或出院后需要复诊的病人,可通过远程网络进行线上会诊,骨科医护人员全程参与,综合评估病人健康情况并给予指导性的康复建议。

1.3 评价指标

1.3.1 比较两组术后4、12、24、48 h的VAS评分

在纸上面划一条10 cm的横线,横线的一端为0,表示无痛;另一端为10,表示无法忍受的剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛,让病人根据自己的主观疼痛感觉,说出0～10之间的具体数值,即为病人此时的VAS评分[10]。VAS共10分,疼痛程度与评分成正比。

1.3.2 疼痛医嘱处理及时性和疼痛干预有效性

评估后为中度疼痛的病人应在1 h内、重度疼痛的病人应在10 min内进行药物镇痛干预,否则为疼痛医嘱处理不及时;同时满足24 h突发疼痛≤3次、VAS≤4分、24 h内药物镇痛≤3次,则可判断为疼痛干预有效[11]。

1.3.3 住院距手术时间及住院时间

住院距手术时间是指病人从入院直至身体各项指标符合手术要求,开始进行手术的时间;住院时间是指病人入院至出院的时间。

1.3.4 术后并发症发生情况

包括切口感染、泌尿系统感染、院内压力性损伤、院内静脉血栓栓塞症、一过性谵妄。

1.3.5 医护合作程度

采用中文版医护合作量表(NPCS)评估医护一体信息化干预模式实施前后对25名医护人员在临床工作中的合作程度,该量表的内容效度为0.92,Cronbach′s α系数为0.96,包括医护共同参与病人治疗和护理(12个条目)、医护信息共享(8个条目)和医护相互关心和协作(7个条目)3个维度,共27个条目,采用Likert 5级评分法,总分为135分,分值越高表明临床工作中医护合作程度越高[12]。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组术后不同时间段VAS评分比较 单位:分

表2 两组疼痛医嘱处理及时性和疼痛干预有效性比较

表3 两组住院距手术时间和住院时间比较 单位:d

表4 两组术后并发症比较 单位:例(%)

表5 医护一体信息化模式实施前后NPCS评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 医护一体信息化干预模式是时代发展的必然趋势

骨科手术多为侵袭性手术,对病人机体损伤较大,术后需要精心的高质量护理才可促进术后恢复。常规的护理模式一般是由责任护士单独对病人进行护理,但是由于护士的自身能力和护理技巧有限,所以对部分病人的护理效果并不理想[13]。随着时代的发展和病人对护理质量要求的提高,医护一体信息化干预模式应运而生。医护一体信息化干预模式是要求医生、护士长和责任护士共同参与到病人护理工作中的一种新型护理模式,通过医护人员信息共享,全面评估病人情况,保证了医生与护士的无障碍沟通和协作,有助于制订更合理、个体化的康复计划,更好地为病人提供全面的护理服务[14],目前该护理模式已经在全国范围内被多个科室应用[15-16]。

3.2 医护一体信息化干预模式改善了骨科术后护理质量

何瑾等[17]研究发现,实施医护一体信息化干预模式有助于临床医生和责任护士及时发现病人术后并发症,并给予相应的预防或干预措施,促进病人术后身体各项机能的恢复。本研究结果显示,研究组病人术后第12、24、48 h 的VAS评分均低于对照组;与对照组比较,研究组病人疼痛医嘱处理及时性和疼痛干预有效性均升高;住院距手术时间和住院时间均缩短;术后并发症发生率下降,表明将医护一体信息化干预模式应用于OVCF病人更有助于医护人员对病人术后疼痛的及时处理,降低病人术后疼痛程度,降低术后并发症发生风险,明显缩短住院时间,这与赵媛等[18]研究结果一致。分析原因有以下几点。1)疼痛管理方面:医护一体信息化干预模式推荐按照病人轻、中、重的疼痛程度给予三级镇痛干预,分别是非药物镇痛(轻度疼痛)、非药物镇痛的同时遵医嘱镇痛(中度疼痛)和遵医嘱镇痛的同时与医生一起共同制订镇痛方案(重度疼痛),这样的三级镇痛干预更科学、合理,可以实现对病人的个体化镇痛,所以镇痛效果更好。2)并发症和术后康复方面:医护一体信息化干预模式实施过程是医生、护士长和责任护士共同参与,通过搭建微信平台,实现医护信息共享,同时也可更清楚地了解病人的实际情况,在对护理方案的制订和护理工作中互相监督、相互补充,全方位地落实临床工作中各项细节化护理内容,所以可以降低术后并发症的发生率,促进病人术后恢复[19-20]。

3.3 医护一体信息化干预模式提高了临床工作中医护合作程度

医护合作是医生和责任护士分享共同目标的一种人际互动,医护双方共同制订计划、共同决策,它需要医护双方绝对的尊重和相互信任,只有在医护双方良好的协作程度前提下,才可进行有效的沟通,实现资源共享,共同为病人的康复而努力[21-23]。本研究医护一体信息化模式实施后,NPCS量表中医护共同参与病人治疗和护理、医护信息共享、医护相互关心和协作评分及NPCS总分均明显高于医护一体信息化模式实施前,表明医护一体信息化模式的实施有助于在临床工作中提升医护双方的合作程度,这与程蓓等[24]研究结果一致。

4 小结

医护一体信息化干预模式改善了骨科术后护理质量,有助于促进OVCF病人术后康复,同时还有助于在临床工作中提升医护双方的合作程度。