肖博文,陈露

下肢深静脉血栓在临床中极为常见,可在多种疾病救治期间发病,具有较高的发病率。下肢深静脉血栓的成因是由患者下肢运动量减少,促使静脉血液回流不畅,引发异常凝结,形成血栓堵塞静脉,造成患肢肿胀、局部疼痛等症状,干扰患者下肢运动功能,如出现血栓脱落,堵塞心脑血管,将对患者生命安全造成威胁[1]。溶栓治疗是当前治疗下肢深静脉血栓最有效的方式,尿激酶中所含酶蛋白,可对血小板聚集产生抑制作用,具备溶栓功效[2-3]。但单一使用尿激酶并不能使患者血液高凝状态得到有效缓解,因此,下肢深静脉血栓治疗多联合银杏达莫,以药物中所含银杏叶提取物,舒张血管,阻滞血栓形成,在有效治疗下肢深静脉血栓的同时,降低疾病复发率,效果优于单用尿激酶[4-5]。本研究观察银杏达莫联合尿激酶用于下肢深静脉血栓溶栓治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年5月—2020年5月长沙市中心医院收治的下肢深静脉血栓患者90例,采用随机数字表法分为联合组和单药组,每组45例。联合组男24例,女21例;年龄(57.42±2.21)岁;发病位置:左下肢21例,右下肢24例;发病时长(2.33±0.56)h。单药组男23例,女22例;年龄(57.34±2.18)岁;发病位置:左下肢20例,右下肢25例;发病时长(2.26±0.59)h。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 纳入标准:(1)患者思维意识清晰,可正常沟通交流;(2)在明确知晓研究内容后,患者自愿加入本研究并签署知情同意书;(3)经临床影像学检查确诊为下肢深静脉血栓;(4)尚未接受相应治疗;(5)患者精神状态良好,对治疗及信息采集均能积极配合。排除标准:(1)肝肾功能异常,不宜采取常规药物治疗者;(2)有用药过敏史者;(3)存在溶栓治疗禁忌证者;(4)合并心脑血管类疾病、恶性肿瘤疾病者;(5)合并其他血栓栓塞类疾病、凝血功能异常者。

1.3 治疗方法 单药组采用注射用尿激酶(天津生物化学制药有限公司生产)25 U加入生理盐水250 ml静脉滴注。联合组在单药组基础上联合银杏达莫注射液(山西普德药业股份有限公司生产)20 ml加入生理盐水250 ml静脉滴注。2组均治疗2周。

1.4 观察指标 比较2组临床疗效,治疗前后患侧肢体周径差、血液流变学指标及不良反应,患侧肢体周径差包括大腿周径差、小腿周径差,血液流变学指标包括血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度等,不良反应包括皮肤或黏膜轻度出血、皮疹、发热、食欲不振、呕吐等。随访12个月,比较2组复发率。

1.5 疗效评定标准 显效:治疗后影像学检查示血栓完全消失;有效:症状显著缓解,影像学检查示血栓范围明显减小;无效:相比治疗前未见改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合组患者治疗总有效率为97.78%,高于单药组的71.11%(χ2=12.180,P<0.001),见表1。

表1 单药组与联合组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 患侧肢体周径差比较 治疗前,2组患者患侧肢体周径差比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者患侧肢体周径差均低于治疗前,且联合组低于单药组(P<0.01),见表2。

表2 单药组与联合组患者治疗前后患侧肢体周径差比较

2.3 血液流变学指标比较 治疗前,2组患者血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,2组患者血浆黏度、全血低切黏度及全血高切黏度均低于治疗前,且联合组低于单药组(P<0.01),见表3。

表3 单药组与联合组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.4 不良反应比较 联合组与单药组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(17.78% vs. 15.56%,χ2=0.080,P=0.777),见表4。

表4 单药组与联合组患者不良反应比较 [例(%)]

2.5 复发率比较 随访12个月,单药组预后3、6、9、12个月出现疾病复发分别为1例、3例、2例、4例,复发率为22.22%(10/45);联合组预后9、12个月出现疾病复发各1例,复发率为4.44%(2/45)。联合组复发率低于单药组(4.44% vs. 22.22%,χ2=6.154,P=0.013)。

3 讨 论

下肢深静脉血栓的发生对人体造成较大危害,其发病后对下肢静脉血液回流存在干扰,因此预后易遗留下肢水肿、静脉曲张、局部色素沉着、溃疡等情况,对患者生理及心理健康均存在严重损害性[6]。下肢深静脉血栓致病成因及疾病诱发因素多样,多发于长期卧床或行手术治疗患者,属高发并发症类型,造成患者痛苦感受的同时,干扰其下肢运动功能,从而阻碍患者疾病康复,因此临床应对下肢深静脉血栓患者及时采取有效治疗措施[7]。

溶栓治疗的目的是恢复栓塞血管血运,维护组织器官功能[8]。尿激酶在溶栓治疗中属常用药物,作为丝氨蛋白酶类药物,尿激酶能够有效分解人体中所含纤维蛋白,催化纤溶酶还原,从而控制血液中纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等含量,因此具备溶栓、抗血小板聚集等功效,在临床中适用于多种血栓、栓塞类疾病,均可见明显治疗效果[9-10]。但单一使用尿激酶治疗下肢深静脉血栓患者,疾病复发率较高,原因在于,尿激酶药物成分作用于人体后,虽然能够使血栓得到溶解,但血液高凝状态、黏稠度等均未得到有效调整,由此导致患者预后易出现疾病复发情况,影响患者健康的同时,加剧疾病对下肢深静脉组织结构破坏性[11-12]。银杏达莫属复方制剂,其药物成分提取自银杏叶,具有促进血管扩张、抑制血小板聚集、疏通血栓栓塞等功效,在临床中多应用于心脑血管血栓栓塞类疾病的治疗,疗效及用药安全性等均较为良好[13-14]。为进一步提高下肢深静脉血栓患者疾病康复率,改善其预后生活质量,在给予患者尿激酶溶栓治疗的同时,联合银杏达莫静脉滴注给药,药效能够快速作用于下肢静脉栓塞处,以尿激酶溶解血栓,促进栓塞处组织供血恢复,配合银杏达莫,使静脉得以扩张,降低血小板活性,同时改善血管组织结构,恢复其弹性[15-16]。此外,尿激酶、银杏达莫联合用药,可产生相互作用,能够快速疏通血管、溶解血栓,恢复患者下肢局部血液循环,从而在对疾病症状做到有效缓解的同时,降低疾病复发率,因此具备良好用药效果[17-18]。

本研究结果显示,联合组总有效率高于单药组;治疗2周后,2组患侧肢体周径差及血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于治疗前,且联合组低于单药组;2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义;随访12个月,联合组复发率低于单药组,提示银杏达莫联合尿激酶的治疗效果优于单一尿激酶溶栓治疗,联合给药可显著改善患者患肢血运、症状反应等,减少其不适感受的同时,减少疾病危害性,从而使患者肢体运动功能能够尽快恢复,用药效果极佳[19-20]。

综上所述,银杏达莫联合尿激酶用于下肢深静脉血栓的溶栓作用显著,具有较高治疗效果,且未明显增加不良反应,随访复发率低。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。