魏方勇,封传伟

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是心血管内科常见的危急重症,具有起病急、病情进展迅猛、病死率高的特点[1-2]。目前,急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)是首选方法,能快速使梗死的血管再通,缩小心肌坏死的面积,改善急性心肌梗死患者的心功能,但急诊PCI术后发生心力衰竭的情况仍较常见,因此,有效预防急诊PCI术后心力衰竭的发生尤为重要,重组人脑利钠肽具有扩张血管、增强心肌对缺血缺氧的耐受能力及抑制机体炎性因子的释放的作用。本研究观察早期应用重组人脑利钠肽对行急诊PCI术的STEMI的治疗效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 通过回顾性分析法,选择2021年10月—2022年10月于潍坊医学院附属诸城市人民医院收治并接受急诊PCI术的STEMI患者64例为研究对象,根据患者术后早期是否应用了重组人脑利钠肽分为联合组和常规组各32例。2组患者的临床资料如男女性别占比、年龄分布、收缩压、舒张压、心率等比较无统计学差异(P>0.05),见表1。本研究遵循“赫尔辛基宣言”及“GCP原则”,研究设计通过潍坊医学院附属诸城市人民医院伦理委员会的批准。

表1 常规组与联合组患者临床资料比较 [例

1.2 选取标准 入选标准:经心电图确诊为STEMI,首次发病且发病至就诊时间≤12 h,接受急诊PCI术治疗。排除标准:(1)心源性休克患者;(2)精神异常者;(3)严重的肝、肾功能不全者;(4)严重感染者;(5)自身免疫性疾病者;(6)出血性疾病者;(7)对重组人脑利钠肽过敏者。

1.3 治疗方法 2组患者术后常规予以吸氧、心电监测及卧床休息,口服阿司匹林肠溶片(德国拜耳医药保健有限公司生产) 100 mg每晚1次、硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产]75 mg每天1次、阿托伐他汀钙片[齐鲁制药(海南)有限公司生产]20 mg每晚1次,低分子量肝素钠注射液(齐鲁制药有限公司生产)5 000 U皮下注射,每12小时1次。联合组在接受上述治疗的早期予以冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司生产)治疗,先静脉推注1.5 μg/kg,之后以0.0075 μg·kg-1·min-1的速度持续静脉微量泵泵入,连续泵入72 h,泵入过程中密切监测患者的血压变化,根据患者的血压及时调整泵速。2组均治疗14 d。

1.4 观察指标与方法 (1)心功能指标:包括左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF),采用彩色多普勒超声诊断仪检测;(2)生化指标:采用酶联免疫吸附法测定一氧化氮(NO)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP),以免疫散射比浊法测定白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;(3)不良反应:比较2组头晕、恶心、低血压等不良反应总发生率。

1.5 疗效评定标准 参考《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]制定评定标准。(1)显效:心功能、呼吸功能明显改善,无水肿,心率恢复正常;(2)有效:体力活动轻微受限,整体症状减轻,心功能有所改善;(3)无效:症状体征未缓解,心功能等未改善,甚至病情加重者。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 联合组的总有效率(96.88%)高于常规组(75.00%)(χ2=7.175,P=0.028),见表2。

表2 常规组与联合组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 心功能比较 2组治疗前LVEDV、LVESV、LVEF水平比较无统计学差异(P>0.05);2组治疗14 d后的LVEDV、LVESV水平均下降,而LVEF水平均上升,且与常规组比较,联合组变化幅度更大(P<0.05或P<0.01),见表3。

表3 常规组与联合组治疗前后心功能比较

2.3 生化指标比较 2组治疗前NO、NT-proBNP、hs-CRP、IL-6水平比较无统计学差异(P>0.05);2组治疗14 d后的NO水平均升高,而NT-proBNP、hs-CRP、IL-6水平均下降,且与常规组比较,联合组变化幅度更大(P<0.05或P<0.01),见表4。

表4 常规组与联合组患者治疗前后生化指标比较

2.4 不良反应比较 联合组不良反应总发生率(15.62%)虽然高于常规组(12.50%),但差异无统计学意义(P>0.05),见表5。

表5 常规组与联合组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

STEMI临床上多采取早期急诊PCI术的方法,有效降低患者再梗死率、病死率,效果显著[5]。但仍难以有效的改善损伤的心肌,抑制患者心室重构,患者易出现心力衰竭等并发症[6]。

STEMI后导致心力衰竭发生的原因,一方面由于急性心肌梗死发生后部分心肌细胞坏死,心肌细胞数量减少,室壁变薄,心室重构,心脏增大,舒张或收缩功能下降,导致压力或容量符合过重;另一方面由于急性心肌梗死导致去甲肾上素、醛固酮等分泌增加,引起血管收缩,进一步导致钠水潴留、心肌纤维化,引起心力衰竭[7]。故STEMI发生时,尽快采取有效的干预措施,限制心肌坏死的范围、逆转心室重构,减少并发症的发生对患者的预后极为重要。

重组人脑钠肽氨基酸序列、空间构造与内源性脑钠肽相同,因此具有相同的作用机制,可促进机体钠离子的排出,改善血流动力学[8]。本研究结果显示:联合组总有效率高于常规组,治疗14 d后,2组患者心功能均改善,且联合组改善程度更显著。分析原因可能为重组人脑钠肽与血管平滑肌鸟苷酸环化酶及血管内皮细胞偶联受体结合,提高环磷酸鸟苷浓度,引起平滑肌舒张和动静脉扩张,从而改善心功能[9]。STEMI发生后,心肌细胞受损心脏负荷增加可引起NT-proBNP分泌增加,同时也会释放细胞内容物,引起炎性细胞浸润,分泌hs-CRP、IL-6等炎性因子,炎性因子通过一系列氧化应激反应,使NO合成减少,损伤血管内皮细胞,引起心肌纤维化,从而导致心力衰竭,本研究中,治疗14 d后,2组患者的NO水平均升高,而NT-proBNP、hs-CRP、IL-6水平均较治疗前下降,且联合组上升/下降更显著。分析原因,可能为重组人脑钠肽抑制炎性细胞浸润,减轻心肌组织损伤引起的炎性反应,促进心脏功能的恢复[10-11]。本研究中,2组不良反应比较无统计学差异,说明应用重组人脑利钠肽是安全可靠的。

综上所述,行急诊PCI术的STEMI患者早期应用重组人脑利钠肽的疗效确切,能有效抑制炎性反应,改善心功能,具有较高的临床应用价值,但由于本研究样本量较小,因此,需扩大样本量进行进一步研究。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。